18例高原重症甲型H1N1流感病例临床分析_图文



7   6?

中 国 医 学创 新

21 0 0年 l 0月  第 7卷 第 2 9期

Mei l noa o f hn ,coe.0 0 V 1   o2   d a Invt no  ia O tbr2 1 , o 7N .9 c  i C .

佳患者 , 可立刻进行机 械通气 ;3 气管插管 可以提供可靠 的  ()
急救 气 道 在 患 者 突 然 发 生 心 跳 呼 吸骤 停 时 , 紧 急 条 件 下 实  为 施心肺复苏提供极大便利 , 可提 高 复 苏 成 功 率 ;4 早 期 气 管  () 插 管 、 管切 开 可 以有 效 降 低 吸人 性 肺 炎 发 生 率 气 管 插 管 附  气 带 的气 囊 充 气 后 可 以封 闭 与 气 管 壁 间 的 空 隙 , 以阻 止 呕 吐  可 物 反 流 误 吸 , 而 避 免 误 吸 的 发 生 , 低 肺 部 感 染 率 ; 5 对  从 降 () 已 出现 误 吸 的 患 者 , 期 气 道 开 放 机 械 通 气 , 用 带 单 瓣 “   早 应 Y” 形 接 头 , 不 停 呼 吸 机 、 证 充 分 给 氧 的情 况 下 进 行 纤 支 镜  在 保 检 查 及 治 疗 , 受 时 间 限制 , 视 下 有 效 彻 底 清 除 气 道 内 的  不 直 吸 人 物 , 具 有 良好 的 安 全 性 ;6 早 期 气 道 开 放 可 为 院 内 转  并 ()

吸道 并 发症 的重 要 手 段 , 型 颅 脑 损 伤 患 者 的 预 后 还 是 取 决   重 于 颅 脑 损 伤 的严 重 程 度 、 并 症 、 发 症 的 处 理 及 手 术 时 机   合 并

的掌 握 等 综 合 治 疗 。但 在 保 持 呼 吸 道 通 畅 、 量 及 防 止 误   质 吸 、 正低 氧 血症 、 防 肺 部 感 染 等 并 发 症 方 面 具 有 积 极 的  纠 预 临床意义 。   参 考 文 献 
[ ]胡 开 发 . 通 事 故 颅 脑 伤 3 6 1 交 80例 分 析 . 国 急 救 复 苏 与 灾 害 医  中
学杂 志 ,07,( )2 2— 4 . 20 2 4 :4 2 3  

[ ]孙 鹏 . 2 院前 救 护 对 重 型 脑 损 伤 患 者 预 后 的 影 响 . 国 急 诊 医 学 , 中  
2 0 ,7 1 ) 1 0 0 8 1 ( 0 : 1 6—1 0   17

送及手术准备等提供气道安全保 障 , 部分 患者要 出科进行 影 
像 学 检 查 、 行 手 术 前 准 备 、 手 术 室 进 行 手 术 等 , 果 没 有  进 送 如

[ ]徐如祥. 代颅 脑损伤 救治 策略. 3 现 长春 : 吉林科学 技术 出版社 ,  
1 9 2 8. 9 8: 2  

通畅的气道及氧供保 障 , 将存在极大的安全隐患 ; 7 气管 插  () 管可降低 日后延 迟气 管切 开的手术风险 , 缩短 手术 时间。   早期积极 的气道 开放及 管理 仅是 抢救 重型 颅脑损 伤 呼 

( 稿 日期 :00— 6—0 ) 收 21 0 4  ( 文编 辑 : 艳 霞 ) 本 潘  

1 高原 重 症 甲型 H1 1流感 病 例 临床 分 析    8例   N
何 五 建 
【 摘要】 目的   探讨 重症甲型 川 N 流感病例 临床特征 , 1 发病特点及治疗 方法 。 方法 对 20 09年 1 ~ 0 0 O月 2 1 
1 8例重症 

年 1月笔者所在科确诊 的 1 8例重症 甲型 H1 1流感病例临床特征 、 N 治疗转归 、 预后进行分析总结。结果

甲型 H1 流 感 病 例 中 , 1 N1 男 2例 , 6例 ; 女 发病 年 龄 l 6 8~ 5岁 , 中 2 4 其 5~ 5岁 l 2例 , 2 < 0岁 1例 , 5 > 0岁 5例 。 其 

中西宁市 区 3例 , 市属三 县 1 4例 , 内地输人性 病例 1例。所有病 例均有 发热表 现 , 就诊 时体温 波动于 3 . 8 2℃ ~   4. 0 0℃间,1例表现为发热伴 咳嗽 , 1 4例表现为咳嗽 、 咳血痰。1 4例既往体 健 , 无特殊病 史 , 2例既往慢 性阻塞性 肺  病 , 例系晚期妊娠 , 例合并有类风湿性 关节炎 , 期 口服 激素治 疗。脏器受 累前三 位依次 为肺部 ( 0 % ) 心 脏  1 1 长 10 ,
( 67 ) 肝 脏 ( 5 2 ) 发生 多 器 官 功 能 衰 竭 者 6例 , 受 有 创 机 械 通 气 治疗 1 6.% , 5.% 。 接 2例 , 3例 无 创 通 气 治 疗 , 3例 给予   面罩 吸 氧 。 治疗 上 均给 予 磷 酸 奥 司 他 韦 ( 5m , 天 两次 口服 ) 在 此 基 础 上 加 用 广 谱 抗 生 素 及激 素 治 疗 , 给 予 保   7  g 每 , 并 护 心 肌 、 持 水 、 质 、 碱 平 衡 治 疗 。死 亡 2例 。结 论 维 电解 酸 重 症 甲型 H1 1流 感 病 例 以青 壮 年 多 见 , 期 给 予 磷 酸  N 早

奥 司 他 韦 口服 者 预后 较 好 , 生 多 脏 器 衰竭 者死 亡 率 高 , 后 差 。 发 预  

【 关键词 】 甲型 H N 流感 ; 流感重症; 临床分析    11    
Su yo  mpo o 8sv r iha dp t nswt  a dmi HI  nlez  H   td fs tm f1 eeehg ln  ai t i p n e c NIif n a E Wu— n m rec  et    y e   h   u   .E egnyC n rf eo
Qn h i r i ilQn h i rv c l o i lXnn  10 7 C ia iga  o n a, ig a  oi i   s t ,iig8 00 ,hn  P vc P n a H pa

f bt c】 O j te T xlet  li lhr tii f aet wt s e  admcH 1i unaA    s at A r be i   o p r h cn a ca c rts   tn  i  vr pne i l  n ez , cv e o   e ic  a esc o p i s h e e   N f l  
s mp o a d t e p . M e h d   T   n lz   n   u n a ie t e c i ia  h r ce i t s r a me   u c me,p o n ss O   a   y t m  n  h r y to s o a ay e a d s n n r   h   lnc lc aa t r i ,t t nt to z s c e o r g o i fp —  

t n s w t  8 S v r   a d mi   NI n u n a A fo Oco e   0 9 t  a u r  0 0 Re ul   1   a in s w t  e e e c s s i t  ih 1   e e e p n e c H J  if e z     ' e   l i m  tb r2 0   oJ n a y 2 1   s t s 8 p t t  i s v r   a e   e h o  a d mi  N1 i f e z fp n e c H1   n u n a.mae   2. ̄n l 6 .a e o   n e s 1 l l s1 I ,ae   g   fo s ti 8—6   e r   l   5 y a s od,a d a n  h m ,1   a e   r   5 —45 n   mo g t e 2 o s sa e 2   y a s od,1 a e o   0一y a so d.   a e   f 0一y a so d Bewe n t e ,3 c s so e r  l  c s   f 2 e r  l 5 c s s o 5 e r  l . t e  h m   a e   fXi i g Ci n n   t h e   o t si   4 c — y,t r e c un i  n 1   a   e
S So   n cp l mp re    a e i  h   i l n . l t n sh d fv r l c u t n  n b d  e e au e b t e   8.   e   fmu ii a ,i o td 1 c g  n t e Man a d Al pai t  a  e e ,f t ai si   o y t mp r t r   ewe n 3 2   e u o


4. 0 0℃ ,a n  h m   c s sh d f v ra d c u h.4 c s so   o g   n   lo y s u u 1   a e   f a tp y i a  e l   mo g t e 1   a   a  e e  n   o g 1 e   a e   f u h a d b o d  p t m. 4 c s s o  s h sc l at c p   h h,

n   p c f   d c lh so y   a e   tc r n c o sr c ie p l n r   ie s  a t   a ewa  a e p e n n y ,1 p t n  t   o s e i c me ia   itr ,2 e s s o  h o i  b tu t   u mo a y d s a e p s ,1 c s   sl t  r g a c i v   ai twi e h r e ma od a h ts h u ti   r r i ,wh c   a  ln t i ih h d o g— t r o a  o mo e t e a y T e mo t fe u n   r a   y f n t n wa   e n i   u g e m  rl h r n   h y p . h   s  r q e t o g n d s c i   s s e   n l n   u o

(0 % ) ada 6 . % )adl e(5 2 ). lpeognalr oe e    ae, n  ciig naie ca i l 10 ,cri(6 7 n  vr5 .% i Mut l rafi e cmTdi6css adr e n  vs   hnc   i   u  n e v i v me a !  !  !  !  ! t a n o   ae,  ae f o i aievni t n 3p tnshdgvnoye  ak Tet n ee   r t t f 2css 3css   nn s  etao ,  ai t a i  xgnm s. ra e me   1 on v v li e   e met r w   作 者 单位 :10 7青 海 省 急 救 中心 青 海 省 人 民医 院  80 0 通 讯作 者 : 五 建  何

中国医学创新

21 0 0年 1   第 7卷 第 2 O月 9期

Mei l n oa o f hn , c b r2 1 , o.  o2  dc   n vt no  i O t e.0 0 V 17N .9 aI i C a o

? 7? 7  

gvnoea v  hsht 7 mg Bd,. ),nti bsdo  eueo ra i  sh mirpop a e i e( 5 ,i P O. i  s ae nt  s f od—set m at iis n omoetea  h  h b p c u  ni o c  dh r n  r— r b t a h
P . d t  r tc t emy c r i m ,t Y An o p oe t h o adu oman a nwa e ,e e t lt ,a i —b s   aa c   ft ete t n .   a e   i d Co l   iti tr l c r y e cd o a e b l n e o h r ame t 2 c s sd e . ncu- so   in S v r   a e     a d mi       n u n a mo e c mmo  n y u g a u t a d wh c   r   i e   s l mii  h s a e e e e c s s o p n e c H1 f N1 i f e z   r   o l n i  o n   d l s, n   i h we gv n o et e a vrp o ph t 

e ry h d g o   r g o i ,h s   t  li l  r a  al r   a   g   raiy a d p o   r g o i. a l  a   o d p o n ss t o e wi mu tp e o g n f iu e h d hih mo tl   n   o rp o n ss h t  

【 e  od 】 If ez A( 1 1 K yw r s n una H N ); S v e a et wt i una Ci cl n l i l   ee   tns i   f ez ; l i   a s   r p i   hn l naa ys

20 0 9年 3月 在 美 国 、 西 哥 、 拿 大 等 地 发 现 新 型 甲 型  墨 加 H1 1患 者 以 来 , 病 已经 在 全 世 界 范 围 内 大 流 行 … 。 青 海   N 该 省 进 入 秋 冬 季 以后 , 病 呈 爆 发 流 行 趋 势 , 重 症 病 例 较 多 , 该 且  

T改 变 。 肝 功 能 异 常 者 1 0例 ( 5 2 ) 丙 氨 酸 转 氨 酶 、 门  5. % , 天

冬氨酸转 氨酶均增高 。   22 治 疗 与转 归  所 有 病 例 均 给 予 磷 酸 奥 司 他 韦 ( 5ng . 7  a,  

本文通过对笔者 所在 科收 治 的 1 重症 、 8例 危重 症 患者 的临 
床 资 料 归 纳 、 析 , 讨 重 症 甲 型 H1 流 感 病 例 临 床 特 征 , 分 探 N1  
发病特点及治疗方 法。   1 资料 与 方 法  11 一般资料 . 本 文所 选患 者 为 20 0 9年 1 0月 一 0 0年 1 21  

每天两次 口服 ) 从 出现症 状 到开 始抗 病 毒治疗 时间 为 2~ ,  
2   , 用 甲基 泼 尼 松 龙 以 减 少 ,0~10mg 1次 /  ,应 用  0d 应 8 6  , 8h
3d 后 序 贯 缓 慢 减 量 。接 受 有 创 机 械 通 气 治 疗 l  , 2例 ( 中 4 其  

例 先 给 予 无 创 正 压 通 气 治 疗 , 因患 者 病 情 加 重 给 予 有 创 通  后 气 )3例 无创 通 气 治 疗 , 给 予 面 罩 吸 氧 。 经 上 述 治 疗 后 , , 3例   1 好转 出院, 7例 1例 死 亡 该 患 者 合 并 有 急 性 肺 水 肿 , 氧 饱  血

月 笔 者 所 在 科 I U 收 治 的 重 症 、 重 症 甲 型 H1 1病 例 ,   C 危 N 共 1 8例 , 部 病 例 均 由省 级 专 家 组 会 诊 后 确 诊 。 该 组 男 1 全 2例 ,   女 6例 ;8岁 1例 ,5~4 1 2 5岁 l 2例 ( 6 7 ) 5 6 . % ,> 0岁 1例 ,  

和度极低 (7 ) 后 出现休 克 、 3% , 心功损 害 、 功能损 害 , 极  肝 积
抢 救无效死亡 。  
3 讨 论 

西宁市区 3例 , 属三县 1 , 市 4例 内地输入性病 例 1例 。  
12 方 法 . 所 有 病 例 按 照 卫 生 部 甲 型 H1 N1流 感 诊 疗 方 案 

20 09年 3月 在 美 国 、 西 哥 、 拿 大 等 地 先 后 发 生 甲 型  墨 加 Hl 流 感 , 临 床 表 现 多 样 , 比较 轻 微 的 呼 吸 道 症 状 ( N1 其 从 如  鼻塞 、 涕 ) 并发急性肺水肿 、R S 多器官 功能 障碍综合  流 到 AD 、 征 ( D )甚至死亡 , MO S 、 或是 原 有 基 础 疾 病 的 恶 化 。美 国 疾 病   防控 中心 ( D ) 美 国境 内最 初 的 62名 甲 型 H1 l流 感 确  CC对 4 N

(0 9年第 3版 ) 判定 , 20   鼻咽拭子 甲型 H N l l流感病毒 核酸 
阳性 并 由 省 级 专 家 组 会 诊 后 确 定 。其 中 重 症 病 例 诊 断 标 准  为 出现 以下 情 况 之 一 者 : 1 持 续 高 热 >3 d ( ) 烈 咳 嗽 、 ()  ;2 剧   咳浓 痰 、 痰 或 胸 痛 ; 3 呼 吸 频 率 快 、 吸 困难 、 血 () 呼 口唇 发 绀 ;  

() 4 神志改 变 : 反应 迟钝 、 嗜睡 、 躁动 、 惊厥 等 ; 5 严 重 呕吐 、 ()  
腹 泻 、 现 脱 水 表 现 ; 6 影 像 学 检 查 有 肺 炎 征 象 ;7 肌 酸 激   出 () () 酶 ( K) 肌 酸 激 酶 同 工 酶 ( K —MB) 心 肌 酶 水 平 迅 速 升  C 、 C 等

诊患者进行分 析 , 感染者 中 6 %是 l 0 8岁 及 以下人 群 , 最常见 
症状是发 热 与 咳嗽 。本组 病 例 , 病 年 龄 2 发 5—4 5岁 1 2例  (6 7 ) 可 能 与 样 本 数 较 少 有 关 。重 症 及 危 重 症 患 者 可 出  6.% , 现 肺 部 感 染 、 肌 酶 增 高 、 电 图 改 变 及 肝 功 能 异 常 , 损 器  心 心 受

高 ; 8 原 有基础疾 病 明显加 重 。出现 以下情 况 之一者 可判  () 定为危重病例 : 1 呼吸衰竭 ;2 感染 中毒性休 克 ; 3 多脏  () () () 器功能不全 ;4 出现其他需 进行监护治疗 的严重 临床情况 。 ()  
2 结 果 

官越多则病死 率越 高。某些 重 症及 危重 症 患者 经治 疗后 病  毒核酸 已转 阴, 但其脏器损害 仍在持 续加 重 、 恶化 , 是病 毒直 
接 造 成 脏 器 组 织 持 续 损 害 还 是 病 毒 感 染 诱 发 、 重 原 有 基 础  加

青海省地 处 高原 地 区 , 拔 高 , 均 气 温 低 , 次 甲型  海 平 此 H1 流感 特点同我 国内地其他 省市类 似 , 快速蔓 延 , Nl 呈 由城 
市 到农 村 , 由输 入 病 例 为 主 到 本 土 人 群 为 主 , 散 发 到 聚 集  由 疫情 发展 , 由学 校 向 普 通 居 民 扩 布 。且 重 症 、 重 症 病 例 所  危 占本 省 人 口 比例 较 全 国其 他 省 市 为 高 , 能 与 我 省 医 疗 资 源  可 较 少 , 员 健 康 意 识 差 , 能 及 早 就 诊 及 特 殊 的 自然 地 理 气  人 未
候有关 。  

病 , 待 进 一 步 研 究 J  有 。 综 上 所 述 , 组 重 症 甲型 H1 1 感 病 例 中 , 性 多 于 女  本   流 N 男 性 , 2 4 年 龄 段 的 患 者 比例 最 高 , 生 率 最 高 的 三类   以 5~ 5岁 发 并发 症是 肺 部 、 脏 、 脏 , 生 多 脏 器 功 能 不 全 者 病 死  心 肝 发 率 高。  
参 考 文 献 
[ ]N vl wn 1 oe  ie—oii n u naA(  1 i sIvsgtnT a   s r n If ez  H1 )v u net ai   em. g l N r i o
E eg n eo  n v l w n m re c f a o e s ie—oi nif e z     r i g n u n aA( N1 i si h — l H1 )vr n u  u  
ma s N  g  d, 0 9, 6 2 0 —2 5. t r. En lMe 2 0 3 0: 6 5 61  

2 1 临床 表现及 并发 症  本组 病 例均 有发 热 表现 , .  体温 波 
动于 3. 8 2℃ ~ 0 0o ,1例 ( 1 1 ) 现 发 热 伴 咳 嗽 ,  4 .  C间 1 6.% 出 4 例 (2 3 ) 现 为 咳 嗽 、 血 痰 , 2.% 表 咳 2例 ( 12 ) 现 神 志 障  1. % 出
碍 , 例 入 院时 即 有 休 克 表 现 。 该 组 1 1 8例 均 有 肺 脏 损 害 ,   表

[ ]卫生部. 2 甲型 H1 】流感 诊疗 方案 (0 9年 试行 版第 三版 ) j    N 20 .E
京 , 0 9  20 .

现为双侧肺部感染及 胸腔积液 , 据 血气分 析结 果均 有低氧  依 血症。胸片提示双肺 弥漫性渗 出或实变 , 及双肺 间 质性改  以 变 。 发 生 多 器 官 衰 竭 者 6例 ( 3 3 ) 心 脏 损 害 多 见 , 肌   3.% , 心 酶 不 同 程 度 增 高 ,明 显 增 高 者 1 例 ,肌 酸 激 酶   2 (>30I / ) 肌 酸 激 酶 同 工 酶 (>3  / ) 乳 酸 脱 氢 酶 均  5 U L 、 0U L 、
增 高 (>30U L , 电 图表 现 为 窦 速 、 性 早 搏 、 速 、T— 1  / ) 心 室 房 S  

[ ]李 秀 惠 , 章 , 3 夏 田一 梅 , . 型 甲型 H1 流 感 重 症 1 临 床 特  等 新 N1 7例 征 分 析 . 球 中 医药 ,00, ( ) 1 环 2 1 3 1 :3—1. 7  
( 稿 1 :0 0— 7—2 ) 收 3期 2 1 0 6 

( 本文 编 辑 . 张雄 杰 )  


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