系统性红斑狼疮并发结核性脑膜脑炎的治疗和护理

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实用医技杂志 2008 年 9 月第 15卷第 25 期 (旬刊 )  J PMT, Sep tember. 2008, Vo l 15, No 25 ( Issued Every Ten Days) . .

箱温 。 2. 2   保持 室内的安 静是关键   保持安 静 ,绝对 静卧 , 直至病 情稳定 。注射 、 服药 、 换尿布 、 及各种 噪音刺 激都 会引起 喂奶 患儿血氧饱和度降低 , 暖箱 的开关 , 不宜 太频繁 ,头部 血迹用 生理盐水轻轻擦拭处理 ,病 情稳定后 再给予 处理干 净 。输液 速度按医嘱调节 , 24 h 平均 输入 , 防止过 快 , 以减少 脑水肿发 生 ,患儿有烦躁抽搐 时要按 医嘱给镇 静剂 , 并记 录用药 时间 , 剂量 、 效果 。 2. 3   给氧   当患儿面 色苍白 、 周发绀时 按医嘱 给予 吸氧 , 口 提高血氧饱和度 ,用头 罩给 氧浓度 在 25% ~30% 。缺氧症状

缓 解后 改为间断给氧至停止给氧 ,防止并发症发生 。 2. 4   喂养   喂养时要 耐心 、 细致 , 用奶 瓶吸吮 。吸 吮有 困难 用 鼻饲 喂奶 ,奶 量按 医嘱 ,少 量多 次 , 温度 适 宜 , 喂奶 细心 观 察 ,防止呕吐和窒息 。 3  体会 护 理新生儿要细心 、 耐心 , 一旦发生 有新 生儿兴 奋 、 烦燥 不安、 眨眼就要考虑是 否有痉 挛发作的 可能 。对 生命体 征观 察特别 是呼 吸致 青紫的要及时报告抢救处理 。总之要加强巡 视、 密切观察 ,及 时发现病情变化 ,提高抢救成功率 。
(收稿日期 : 2008 2 2 05 12)

系统性红斑狼疮并发结核性脑膜脑炎 的治疗和护理
钟月桂 ,杨  渝 ,陈秋燕
(中山大学附属第三医院 ,广东 广州 510630 )
[摘   ] 目的 : 探讨系统性红斑狼疮 ( S 要 LE)并发结 核性脑 膜脑炎 的治疗 和护理 。方 法 : 回顾性分 析了 3 例 S LE 并发结核性脑膜脑炎的临床表现 、 治疗和护理情 况 。结果 : 3 例 患者经 有效的治 疗和护 理预后 良好 。结 论 : SLE 并发 结核性脑膜脑炎若能及时诊断 ,正规治疗和有效的护理预后良好 。 [关键词 ] 系统性红斑狼疮 ;结核 ; 脑炎 ;治疗 ; 护理 [中图分类号 ] R521. 7  [ 文献 标识码 ] B  [文章编号 ] 1671 2 5098( 2008) 25 2 34122 02

   系统性红斑狼疮 ( SLE)是 一种 累及多系统 、 多器官 ,具有 多种自身抗体的免疫性疾 病 , 其治疗 需要长 时间大 剂量使用 皮质激素和免疫抑制剂 。而免疫功能低下易造成结核感染和 复发 。 SLE 并发结核性 脑膜脑 炎较 少见 。我 科收 治 3 例 ,病 情好转 ,现将治疗及护 理报 告如下 。 1  临床资料 病例 1: 女 , 22 岁 , 患者 于 20 余 天前无 明 显诱 因出 现发 热 ,体温 39. 0 ℃, 晨起夜间加重 ,下 午退热 ,伴头 顶部胀 痛 ,持 续数小时至数 天不 等 。当 地医院 给 予退 热 、 消炎 , 症状 无好 转 , 6 d 前始 出现 恶心 、 呕吐胃 内容物 数次 , 体查 : 精 神胃纳较 差 , T 38. 3 ℃, P 88次 /m in, R 18 次 /m in, BP 139 /75 mmHg,双 侧瞳孔等大等圆 ,对光 反射 灵敏 ,表情痛苦 , 屈颈试验 4 横指 , ) 颈 强直 ( + ) , Kernig 征 ( 2 , B rudzinski 征 ( + ) , B abinski: 左 ( + ) 、 ( ± , 四肢 肌 力 5 级 。腰 穿 检 查 : 脑 脊 液压 力 300 右 ) mmH2 O,外观稍混浊 , 白细胞 256 × 6 /L 以中性粒细胞为主 , 10 糖 0. 44 mmol/L ,氯化 物 101. 1 mmol/L, 蛋白 1. 01 g/L, 结核 抗体阳 性 , PPD 试 验阴性 。胸 片 : 双肺 纹理 增粗 , MR 示脑膜 脑炎 、 脑积水 ,既往有红斑狼疮病史 4 a。 病例 2: 男 , 31岁 , 6 个月 前受 凉后 出现 发热 、 嗽 , 继而 咳 出现持续性头痛 ,部 位不确 定 ,以 双侧颞 部及枕 部较明 显 ,偶 伴恶心 、 、 呕吐 胃内容物 。 9 个月 前颜面及双 下肢浮 肿诊断为 狼疮性肾 炎 ,口 服强的 松及 CTX 冲击治 疗后症 状好转 ,入院 前口服强的松 35 mg,体 查神 志清 , T 36. 2 ℃, P 96 次 /m in, R 20 次 /m in, B P 127 /87 mmHg双侧瞳孔等 大等圆 ,对 光反射灵 敏 , 屈颈试验 : 颈无抵抗 , Kernig征 ( + ) , 四肢肌力 5级 ,腰穿 检查 :脑 脊液 压力 210 mmH 2 O, 白细 胞 130 × 6 /L, 糖 1. 26 10 mmol/L ,氯化物 127. 9 mmol /L,蛋白 1. 46 g/L,脑脊 液及血结 核抗体阳性 , PPD 试验 阴性 。 CT、 均示 脑膜 炎 , 合并 肉芽 MR 肿 ,脑积水 ,尿常规 :尿蛋白 ( + + ) , RBC 8 个 。 病例 3: 女 , 2 4岁 , 2周前 无明 显诱因 出现阵 发性头 痛 ,以 双额明显 ,伴恶心 呕吐 胃内 容物 ,伴 发热 ,最 高 体温 39. 0 ℃, 清晨较重 ,入肾内科 。入院时 B P 14 6 /9 6 mmH g, 眼睑 及双下

肢 浮肿 ,无明显神经系统 阳性 定位 体征 , 入院 6 d 后 ,渐 出现 神 志淡 漠 ,颈项 强直 , 持续高热 ,转入 神经科 , 体查 : 神志清 , T 38. 2℃, P 100 次 /m in ~120 次 /m in, R 24 次 /m in, BP 152 /93 mmHg,双侧瞳孔等 圆等 大 , 对光 反射 灵敏 ,眼 睑 及双 下肢 浮 肿 ,颈项强直 , Ke in 征 ( + ) ,右侧鼻唇沟 稍浅 , 伸舌稍偏 右 , m 右 下肢 肌力 3 +级 , 左下肢 肌力 4 级 ,病 理症 未引 出 , PPD 试 验 阴性 。 穿检 查 : 脑脊 液压 力 330 mmH 2 O, 糖 4. 43 mmol/ 腰 L,蛋白 0. 35 g /L, 氯化 物 118. 3 mmol /L, 头颅 MR 平扫 加增 强 ,示脑膜脑炎 。患 者 2 a 前因反 复关 节痛 ,脱 发 , 诊断 为系 统 性红 斑狼疮 ,予激素及 CTX 治疗 ,入院前口服 强的 松 。 2  治疗及转归 一 旦拟诊 SLE 伴结核 菌感 染 , 立即 给予四 联强 化治 疗 : 异 烟肼 0. 6 g /d, 利福平 0. 45 g/ d,吡 嗪酰 胺 1. 5 g/d,乙 胺丁 醇 0. 75 g/d。 降颅压 治疗 : 20%甘露 醇 125 m l ~250 m l 静脉 滴注和 速尿 20 mg~40 mg推注 ,交替应用脱水利 尿 。一般治 疗 : 吸氧 ,浓 度 3 L /m in~5 L /m in, 加强支持疗法 ,提高 机体免 疫 功能 。 高热 量 、 维 、 消化的 低盐饮 食 ,维 持水 电解 予 高纤 易 质 平衡 ,护肝 、 ,合并感染则予抗感染 ,精神症状明显者联用 肾 小 剂量 抗精神病药物 。结果 , 3 例患者 临床症状好 转出院 ,继 续 治疗 随访无再发 。 3  护理 3. 1   病情观察  SLE 是自身免疫性疾病 , 可累及多系 统多器 官 ,临床表现复杂多样 ,且 结核性脑膜脑炎主要的病理改变为 脑 膜广 泛性慢性反应形成 结节 , 脑膜增 厚 、 粘连 , 压迫颅 底脑 神经及 阻塞 脑脊 液循环引起脑积水 ,颅内高压 ,因此要注意观 察 病情 变化 。3 例 患者 都有脑 积水 , 第一 次腰 穿脑 脊液 压力 均 超过 200 mmH2 O,若突 然出 现意 识 改变 , 瞳孔 双 侧大 小不 等或忽 大忽 小 ,对光反射迟钝 ,体温 、 、 脉博 呼吸 、 血压不稳 定 , 呼 吸忽 快忽慢 ,超高热或 体温不 升 , 这是病 情恶化 ,脑疝 形成 的 表现 ,要及时处理 。 3. 2   一般护理  SL E 患者治疗中往往使用大 量激素 、 免疫抑 制 剂 ,造成免疫功能紊乱 ,机体抵抗力下降 ,易发生各种感 染 ,

实用医技杂志 2008 年 9月第 15 卷第 25期 (旬刊 )  J PMT, Sep tember. 2008, Vol. 15, No 25 ( Issued Every Ten Days) .

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因此将患者安置在安静 、 通风 、 湿度适 宜的病 室 ,生 活护理 温 做到“ 六洁 ” ,对光敏感患者 ,要防晒 ,保护 皮肤 。关 节放置功 能位 ,注意保暖 。 3. 3   对症 护理   痛护理 : 头 痛是 颅内压 增高 最常见 的症 头 状 , 3 例患者都有头痛表 现 。首先 卧床 休息 ,床 头可抬 高 15 ° ~30 ° ,直至脑膜刺激征 消失 , 脑脊 液明 显好 转 。避免 使力咳 嗽、 弯腰或低头活动 ,因颅内压尚未稳定时下床活动增加了全 身血液循环 ,特别是用 力 、 、 或低头活动时 ,脑部血流 咳嗽 弯腰 量增加 ,颅内压相对 增高 , 当颅内 压很高 时 ,下 床活动 甚至可 诱发脑疝 。予吸氧 ,减轻因脑缺 氧而 加重脑水肿 ,必要时适当 用镇痛剂 。呕吐护理 : 颅内压增高患者 中有些人可 首先表现 为胃肠功能紊乱 ,如 呕吐 、 胃出血 等 ,这 与颅内 压增高 引起下 丘脑植物神经中枢功能紊 乱有关 ,且 抗结核 药物一 般需晨间 空腹服用 ,对胃也有 一定的 刺激作用 ,呕 吐频繁 者暂禁 食 ,防 止吸入性肺炎 ,做 好口 腔护 理 , 及时 清理 口 腔异 味 。发 热护 理 :由于中枢神经功能失调和结 核菌 感染而造成体温升高 ,最 高可达 41 ℃,造 成 脑细 胞 的 损伤 , 及时 予 以物 理 降温 , 如冰 敷、 、 冰帽 冰毡 、 酒精擦 浴等 , 有利于 降低脑 的新陈 代谢 率 ,减 少组织的氧耗 量 , 防止 脑水 肿的 发生 与发 展 , 从而 降低 颅内 压 。抽搐和精神症状发作时专人陪伴 , 适当约束和保护 ,防止 发生意外 。 3. 4   用药护理   结核药 物强调早 期 、 抗 联合 、 适量 、 律 、 规 全 程的用药原则 。由于各种 抗痨药 物引起的 副作用 不尽相 同 , 所以 ,要注意用药指导 。 乙胺丁 醇易 引起视神经炎 ,要注意观 察视力是否减退 。吡嗪酰 胺会引 起肝肾损 害 , 抑制尿 酸的排 出 ,引起痛风性关节炎 。 利福平 胃肠 道反应比较大 ,易引起腹 部综合征 。雷米封最常引 起肝肾 功能损害 和末梢 神经炎 ,要 注意观察是否皮肤黄染 和四肢 末梢麻 木 、 痛 。由于 抗结核 疼 治疗要持续 1 a~2 a,患 者在度 过重 症期 后病情 稳定 时会产 生麻痹思想 ,或因其他原因自行 终断 治疗 ,不按医嘱足剂量足 疗程治疗 ,导致病情 反复或 继发耐 药 。因此 ,加强 健康 教育 , 讲解与结核性脑膜脑炎有关的知识让患者懂得维持治疗的重 要性 ,提高用药依 从性 。脱水 药要按 时 、 量应 用 , 30 m in内 按 滴完 ,且要注意观察水 电解 质平衡情况 ,防止低血钾 。糖皮质 激素有抗炎 、 抗毒 、 抗过敏 和抗纤 维性变的 作用 ,可使 中毒症 状及脑膜刺激征迅速消失 ,降 低颅内 压及减 轻和防 止脑积水 发生 [3 ] ,降低病死率和减少 后遗症 的发生 。要注意 观察应激 性溃疡 ,电解质平衡 情况 , 血压 、 血糖 ,骨质 疏松等 情况 ,发现 异常及时处理 。

3. 5   心理护理  3例患者 都是年轻人 ,病情 比较重 ,病程 长 , 处 于学 习 、 工作阶段 ,患者及 家属都 迫切想 了解病 情 、 疗方 治 法 及预 后等问题 ,而且 , 由于头痛 、 呕吐等强烈不适 ,药物副作 用大 ,患者生理和心理常承受巨大的压力 ,因此要做好心理护 理 ,要与患者及其家属作及时而有效的沟通 ,讲解结核性脑膜 脑 炎和 SLE 有关的知 识 , 安慰 体贴 患 者 , 尽可能 帮 助患 者家 属 缓解 心理压力 。指导 患者 合理 用药 、 息 、 炼及 饮食 调 休 锻 理 ,给患者安慰 , 因 为患 者稳 定的 情绪 、 好 的心 态 、 良 精神 放 松 ,可以增加对各种不适的耐受 ,坚持治疗 ,促进康复 。 3. 6   出院指导  SLE 并 发结 核性脑 膜脑 炎病程 长 , 易复 发 , 应 告知 患者及家属 ,要按医嘱足量 、 联合 、 规律用抗结核药 ,巩 固治疗 ,加强营养 ,指 导家 属制定适合患者出院后的家庭康复 训 练计 划 ,进行延续性的院外康复 ,避免诱发因素 。育龄妇女 避 孕 。定期 随访 ,定期复查肝肾功能和作脑部检查 ,了解患者 的 情况 ,解答患者的问题 ,发现异常尽早就诊 。 4  讨论 S 合并 感染是仅次于 肾功能 衰竭 的第二 位原 因 , 而结 LE 核 感染 占 20% ,另外 ,糖 皮质激 素抑 制纤 维母细 胞 增长 及胶 原纤维 合成 ,导致体内休眠状态结核菌繁殖 ,易致结核灶复发 和 扩散 [1 ]。而结核感染又可 诱发 SLE活动 ,长 期结核 药物的 应用也 会加 重 SLE 的肝肾功能等脏 器的损 害 , 两者的 密切联 系 和治 疗矛盾导致了患者预 后差 , 病死 率高 [2 ] 。激素 或免疫 抑 制剂 可抑制 、 干扰或掩盖结核患者症状和体征 , PPD 试验阳 性率低 ,使其发病和临床经过变得十分隐蔽或不典型 ,病情和 护 理问 题更复杂 。3 例患者的特 征 : 均 为年青人 , 在激 素减量 期 发病 ,红斑狼疮病史在 9 个月 ~4 a不等 ;主要表现为发 热 、 头痛、 、 恶心 呕吐 ; PPD 试验阴性 ;实 验室检查 : 脑脊液中糖 、 氯 化 物低 ,蛋白高 , 结核抗体检测阳性 ;影像学提示脑积水 、 脑膜 脑炎。 参考文献 : [1]  潘解萍. 系统性红斑狼疮伴结核菌感染临床特点 分析 [ J ]. 中华 风湿病学杂志 , 2005, 9 (2 ) : 1002 101. [2]  韦美进 ,曾慧频 ,张慧华 . 系统性红 斑狼疮合并结核病 临床症状 的护理 [ J ]. 检验医学与临床 , 2007, 4 ( 7) : 6682 669. [3]  戴国兰 ,黄敏 ,易荣 ,等. 脑脊 液置换 及鞘内 注射药 物治疗 重症 结核性脑膜脑 炎 的护 理 [ J ]. 贵 阳 医学 院 学报 , 2003, 28 ( 2) : 1822183. (收稿日期 : 2008 2 2 ) 05 15

老 年 习 惯 性 便 秘 165例 治 疗 及 护 理 体 会
张梦玲
(许昌市第二人民医院 ,河南 许昌 461000 )
[摘   ] 目的 : 观察老年习惯性便秘的治疗护理效果 。 要 方法 : 165例老年习惯 性便秘采 取药物治 疗 、 治疗及 灌肠 护理 。结果 :实施治疗加护 理等 方法及时有效解决老年人便秘问题 ,解决患者 由此 而产 生的躯体 、 心理不适 。结论 : 实 施治疗加护理后 , 对减 少并发症的发生 、 促进患者早日康复有重要意 义 。 [关键词 ] 习惯性便秘 ;老年人 ;治疗 ;护理 [中图分类号 ] R512. 5  [ 文献 标识码 ] B  [文章编号 ] 1671 2 5098( 2008) 25 2 34132 02

   便秘是多种原因引起的一种症 状 ,老年 人发病率为 13% ~28 % ,大多数为习惯性便秘 。200 5 年 1 月至 2 007 年 12 月 , 我院收治 60 岁以上习惯性便秘患者 1 65 例 ,经治疗 和护理后 收到满意效果 ,报告如 下 。

1  资料与方法 1. 1   临床资料   7 2 例 ,女 93 例 ; 年龄 55 岁 ~75 岁 , 平均 男

年 龄 67 岁 ; 伴发病 : 原发性 高血 压 4 2 例 , 脑梗 死 3 0 例 , 糖尿 病 27 例 ,冠心病 2 5例 ,心肌梗死 21 例 。


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