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系统性红斑狼疮并发结核性脑膜脑炎的治疗和护理_论文

3 412 实用医技杂志 2008 年 9 月第 15卷第 25 期 (旬刊 )  J PMT, Sep tember. 2008, Vo l 15, No 25 ( Issued Every Ten Days) . . 箱温 。 2. 2   保持 室内的安 静是关键   保持安 静 ,绝对 静卧 , 直至病 情稳定 。注射 、 服药 、 换尿布 、 及各种 噪音刺 激都 会引起 喂奶 患儿血氧饱和度降低 , 暖箱 的开关 , 不宜 太频繁 ,头部 血迹用 生理盐水轻轻擦拭处理 ,病 情稳定后 再给予 处理干 净 。输液 速度按医嘱调节 , 24 h 平均 输入 , 防止过 快 , 以减少 脑水肿发 生 ,患儿有烦躁抽搐 时要按 医嘱给镇 静剂 , 并记 录用药 时间 , 剂量 、 效果 。 2. 3   给氧   当患儿面 色苍白 、 周发绀时 按医嘱 给予 吸氧 , 口 提高血氧饱和度 ,用头 罩给 氧浓度 在 25% ~30% 。缺氧症状 缓 解后 改为间断给氧至停止给氧 ,防止并发症发生 。 2. 4   喂养   喂养时要 耐心 、 细致 , 用奶 瓶吸吮 。吸 吮有 困难 用 鼻饲 喂奶 ,奶 量按 医嘱 ,少 量多 次 , 温度 适 宜 , 喂奶 细心 观 察 ,防止呕吐和窒息 。 3  体会 护 理新生儿要细心 、 耐心 , 一旦发生 有新 生儿兴 奋 、 烦燥 不安、 眨眼就要考虑是 否有痉 挛发作的 可能 。对 生命体 征观 察特别 是呼 吸致 青紫的要及时报告抢救处理 。总之要加强巡 视、 密切观察 ,及 时发现病情变化 ,提高抢救成功率 。 (收稿日期 : 2008 2 2 05 12) 系统性红斑狼疮并发结核性脑膜脑炎 的治疗和护理 钟月桂 ,杨  渝 ,陈秋燕 (中山大学附属第三医院 ,广东 广州 510630 ) [摘   ] 目的 : 探讨系统性红斑狼疮 ( S 要 LE)并发结 核性脑 膜脑炎 的治疗 和护理 。方 法 : 回顾性分 析了 3 例 S LE 并发结核性脑膜脑炎的临床表现 、 治疗和护理情 况 。结果 : 3 例 患者经 有效的治 疗和护 理预后 良好 。结 论 : SLE 并发 结核性脑膜脑炎若能及时诊断 ,正规治疗和有效的护理预后良好 。 [关键词 ] 系统性红斑狼疮 ;结核 ; 脑炎 ;治疗 ; 护理 [中图分类号 ] R521. 7  [ 文献 标识码 ] B  [文章编号 ] 1671 2 5098( 2008) 25 2 34122 02    系统性红斑狼疮 ( SLE)是 一种 累及多系统 、 多器官 ,具有 多种自身抗体的免疫性疾 病 , 其治疗 需要长 时间大 剂量使用 皮质激素和免疫抑制剂 。而免疫功能低下易造成结核感染和 复发 。 SLE 并发结核性 脑膜脑 炎较 少见 。我 科收 治 3 例 ,病 情好转 ,现将治疗及护 理报 告如下 。 1  临床资料 病例 1: 女 , 22 岁 , 患者 于 20 余 天前无 明 显诱 因出 现发 热 ,体温 39. 0 ℃, 晨起夜间加重 ,下 午退热 ,伴头 顶部胀 痛 ,持 续数小时至数 天不 等 。当 地医院 给 予退 热 、 消炎 , 症状 无好 转 , 6 d 前始 出现 恶心 、 呕吐胃 内容物 数次 , 体查 : 精 神胃纳较 差 , T 38. 3 ℃, P 88次 /m in, R 18 次 /m in, BP 139 /75 mmHg,双 侧瞳孔等大等圆 ,对光 反射 灵敏 ,表情痛苦 , 屈颈试验 4 横指 , ) 颈 强直 ( + ) , Kernig 征 ( 2 , B rudzinski 征 ( + ) , B abinski: 左 ( + ) 、 ( ± , 四肢 肌 力 5 级 。腰 穿 检 查 : 脑 脊 液压 力 300 右 ) mmH2 O,外观稍混浊 , 白细胞 256 × 6 /L 以中性粒细胞为主 , 10 糖 0. 44 mmol/L ,氯化 物 101. 1 mmol/L, 蛋白 1. 01 g/L, 结核 抗体阳 性 , PPD 试 验阴性 。胸 片 : 双肺 纹理 增粗 , MR 示脑膜 脑炎 、 脑积水 ,既往有红斑狼疮病史 4 a。 病例 2: 男 , 31岁 , 6 个月 前受 凉后 出现 发热 、 嗽 , 继而 咳 出现持续性头痛 ,部 位不确 定 ,以 双侧颞 部及枕 部较明 显 ,偶 伴恶心 、 、 呕吐 胃内容物 。 9 个月 前颜面及双 下肢浮 肿诊断为 狼疮性肾 炎 ,口 服强的 松及 CTX 冲击治 疗后症 状好转 ,入院 前口服强的松 35 mg,体 查神 志清 , T 36. 2 ℃, P 96 次 /m in, R 20 次 /m in, B P 127 /87 mmHg双侧瞳孔等 大等圆 ,对 光反射灵 敏 , 屈颈试验 : 颈无抵抗 , Kernig征 ( + ) , 四肢肌力 5级 ,腰穿 检查 :脑 脊液 压力 210 mmH 2 O, 白细 胞 130 × 6 /L, 糖 1. 26 10 mmol/L ,氯化物 127. 9 mmol /L,蛋白 1. 46 g/L,脑脊 液及血结 核抗体阳性 , PPD 试验 阴性 。 CT、 均示 脑膜 炎 , 合并 肉芽 MR 肿 ,脑积水 ,尿常规 :尿蛋白 ( + + ) , RBC 8 个 。 病例 3: 女 , 2 4岁 , 2周前 无明 显诱因 出现阵 发性头 痛 ,以 双额明显 ,伴恶心 呕吐 胃内 容物 ,伴 发热 ,最 高 体温 39. 0 ℃, 清晨较重 ,入肾内科 。入院时 B P 14 6 /9 6 mmH g, 眼睑 及双下 肢 浮肿 ,无明显神经系统 阳性 定位 体征 , 入院 6 d 后 ,渐 出现 神 志淡 漠 ,颈项 强直 , 持续高热 ,转入 神经科 , 体查 : 神志清 , T 38. 2℃, P 100 次 /m