系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎5例临床分析_图文

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安 徽 医学

20 0 8年 第 2 9卷 第 1 期 

71  

能 与本组样 本小有关 。多 型性腺 瘤 生长 缓慢 , 本组 中 1例 病程  长的病程等也 可帮助鉴别诊断 。  

长达 1 6年。肿块如急剧增 长伴疼 痛 , 常为恶变 的表现  。C F  DI

综上所述 , 涎腺肿块 , 无论恶 性 良性 , 外科 手术 都是重要 的 、  

检查对 多型性肿瘤是否恶变 的判断有 一定 价值 , 组 1 中瘤  有效 的治疗手段 ; 而 , 本 0例 然 能否 术前 确定 肿 瘤 的形 态 、 小与 周 围  大
内可见 短棒 、 条状彩 色血流信号 ( 2 。当局部供血增 多或 见其  脏器 、 要血管 的关系 以及 肿瘤 的性质 , 手术 的安 全 与成 功至  图 ) 重 对 内及周边有 明亮的 条状 五彩 血流 时 , 注意 提示 临床 不 除外 恶变  关 重要 , 与其 它影像学诊断相 比 , 因超 声检查 简便 易行而 又具有 
可 能  。  

重要价值 , 在涎腺肿块 的诊 断过程 中, 是诊 断和鉴别 涎腺 肿块 的 

腺淋 巴瘤由腺体及囊性结构 组成 , 内有 粘液 或胶 冻样物 , 有  首选影像学方法 。诊断 的依 据 主要来 自二 维声 像 图 , 彩色 多普  的囊 内还可见类似于酪样坏死 质  。故在 超声 图像 上表 现为欠  勒血流显像仅作 为参 考 ; 超声 检查 结合 临床 资料 能进 一步 提高  均匀或不均 匀的分布 , 多数局部可 见液性 暗 区 , 是腺淋 巴瘤  超声对涎腺肿块 的诊 断准确率 。 且 这  
不 同 于 其他 良性 肿 瘤 的 特 征 性 表 现 。 当 腺 淋 巴 瘤 囊 性 成 分 较 多  时 , 产 生 后 壁 回 声 增 强 效 应 。混 合 瘤 的 声 像 图 特 点 与 腺 淋 巴  可
参 考 文 献 

瘤有一定 的相似性 , 者在 非典 型 的声像 冈上难 以鉴 别。但 回  1 谢 两   顾分析发现 , 腺淋 巴瘤质地 较混合瘤 软有波 动感 囊性 成分更 多 ,  

杰. 高频超 声诊 断腮 腺 肿块 与手术 病理 对 照分 析. 中华  山 , 涎 腺黏液 表皮样 癌 的超声研 究. 等.  

临 床 杂 志 ,0 11 2 :1 4   2 0 ;( ) 4 ~ 2

内部 回声更低 , 加 大增 益可 见低 回声 区呈 “ 略 网格 状 ” 构 ( 结 冈  2 陆林 国 , 徐秋华 , 燕

3, )并且 活动度大 , 检查 前仔细触诊 , 合瘤软 硬不等 , 混 有囊 性感 
或 软骨样 硬度 , 有助 于两者的鉴别 。   淋 巴结 炎在超声 图像上 与肿 瘤囊 性 变相 类 似 , 注意 其鉴  应 长 短径 比值 ( / 92 具有 “ 巴门” L D) , 淋 结构  , D I C F 检查 往往 在 
质 结 构 紊 乱 , 态 不 规 则 ,/ 2 C F : 内 部 或 周 边 血 流 信 号   形 L D< ; D I示

中国超声 医学杂志 ,0 5;1 7 :9 4 6 2 0 2 ( ) 44~ 9   3 张素 阁 , 李新 民 , 兰 芬. 刘 涎腺 多形 性腺 瘤 的超声 诊 断. 国  中
超 声 医学 杂 志 ,0 0 1 ( )7 2~7  2 0 ;6 9 : 1 1

别诊断 。炎性 或反应性 增 生 的淋 巴结超 声 声像 可见 髓 质清 晰 , 4 陆林 国 ,   徐秋华 , 燕 中央及 淋巴门部见 短线 状血 流 ; 转移 性淋 巴结 声像 图 表现 为髓  5 陆林 国 , 燕

山 , 腮 腺腺 淋 巴瘤超 声诊 断与病理 、 等.  

临床对 照分析 。中国超声 医学 杂志 ,0 5 2 ( 1 :1 20 ;1 1 ) 85~87 1 
山, 徐秋华 , 腮 腺恶 性肿瘤 的超声 诊断研 究. 等.  
中 国超 声 医 学 杂 志 . 0 1 1 ( ) 6 4~ 0   2 0 ; 7 8 :0 6 6

增多, 流速增加 , 阻力指数增高  。本组 中超 声提示诊 断淋 巴结  6 刘东红 , 吕明德 , 谢晓燕 , 颈部淋 巴结转移 的超 声诊断. 等. 中  炎1 , 例 主要是依据其 C F 表现 。需 要注 意的是 患者 的临床 表  DI
现, 如淋 巴结炎有 红 、 、 肿 热痛的炎症 特异性 表现 , 通过 肿瘤 生  或
国超 声 医 学 杂 志 ,0 1 1 ( 2 :2 ~ 2  2 0 ;7 1 ) 9 1 9 3

( 070  ̄8收稿  2 0 -3

2 0 -81 回) 0 7 .9修   0

系统 性 红 斑 狼 疮 合 并 结 核 性 脑 膜 炎 5例 临 床 分 析 
周 明韬 [ 摘 要] 目的   王 红 孙 凌 云 

通过分 析系统性红斑狼疮 ( L 合 并结核性 脑膜炎 的临 床特征 和实验室特 点 以及 治疗 , S E) 提高对  对 5例 S E合并结核性脑膜 炎患者进行 回顾性 分析 。结果 L 5例患 者均 以发 热 

S E合并 结核性脑膜炎 的认识 。方法 L

和头痛为首发症状 , 出现恶心呕吐 和颈抵抗 , 3例 奥本海 姆征 阳性 , 例 出现神志淡漠 ; 1 5例脑脊 液 ( S ) C F 常规检查 均为 葡  萄糖 浓度降低 ( .8~ .9m 1 1 3 2  md/L , ) 氯化物浓度 在 15~11 2m 1 1 3 .  m0/L之间 , 白定量 50~14  g/L,S 蛋 9 2 5m C F细 胞  数 (0~ 8 )×1  L 未见 隐球菌 ; 2 30 0/ , 3例患者 C F S 7一干扰素 (  —IN)>4 0m / , 腺苷脱 氨酶 ( D F 0   g L 2例 A A)>   / , 5U L 1例 
C F分枝杆 菌快速 荧光 培养示 抗酸 分枝杆 菌生 长 ; S 5例患 者均 予异 烟肼 、 利福 平 、 嗪酰胺 、 吡 乙胺 丁醇 和喹诺酮 类药物 

( 利复星或左旋 氧氟沙星 ) 五联 抗痨治疗 , 全部患者发热 和头痛 症状 2周 后缓解 。结论
的控制 。  

S E患者 出现 发热 、 L 头痛 、 心  恶

呕吐和神志淡漠 时 , 及时行 C F检查 , s —IN和 A A升高有 助于诊断结核性脑 膜炎 , S c  F D 及早联合抗痨 治疗 有利于病情  [ 关键 词 ] 红斑狼疮 , 系统性 ; 结核性脑膜 炎 ; 脑脊 液 
湿免疫科收治 的 5例 S E合并结核性 脑膜炎患者 , L 所有病例均 

资料 与 方 法 
1 一般资料 . 20 0 5年 2月至 2 0 0 6年 8月南京 鼓楼 医 院风 
作 者单位 :2 7 0 池州市人 民医院风湿科  400 南 京 大学 医学 院 附 属鼓 楼 医 院 风 湿 免 疫 科 ( 王

符合美 国风湿病 学 院( C 19 A R) 9 7年 修订 的 S E分 类标准 。其  L
中男性 1 , 例 女性 4例 , 年龄 2 4 8~ 6岁 , 平均 3 . 52岁 , 病程 1   2— 14个 月 . 9 平均 4 0个月。  

红 , 凌云 ) 孙  

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7   2

安徽 医学 5例患者长期 口服泼尼松 1 2  /d, 0~ 0mg 环 
为 5灭 , 均 1 。 平 3灭  

20 0 8年第 2 9卷第 1 期 

2 临床表现 .

磷 酰 胺 ( 量 6~   治 疗 , 以发 热 和 头 痛 为 首 发 症 状 , 总 8g) 均 3例 

3 实验室检查  .

门细胞减少 2例 , 血小板减 少 1 , 例 血红 

出现恶心呕吐和颈抵抗 , 奥本海姆征 阳性 。1例 出现神 志淡漠。   S E病情 活动 积分 ( L   i aeat i ne , I D I 5~1  L S E ds s c v yidx S  A ) e it E 4 分, 活动期 S E2例( L D I 0分 )3例为非活 动期 S E 5 L  S E A ≥1 , L、   例患者从入院到确诊 为结核 性脑 膜炎 时 间最长 为 6 0天 , 最短 
附表

蛋 白 <10g/   , 白尿 5例 ,4h尿蛋 白定量 8 0~37  1  L3例 蛋 2  8 28 m 镜下 【尿 1 ,S g, 血 例 E R增高 4例。5例患者均行 C F检查 , S 结 
果 见 附表 。  

5例 S E合 并 结 核 性 脑 膜 炎 脑 脊 液 实验 室 检 查 结 果  L

白细胞计数正常值 :      l, 1 J 0—8X1 / 蛋F质  常值 :0 4 0n 0 20— 0 l g/L 脑脊液葡萄糖 正常值 :. 4 5m l , 25—    mo/L, 氯化物正常值 :2 10—10mm l 3  o 儿  ^一干扰素 ( —IN) y ^ F 正常值 : 5  gL, y < 0n/ 腺苷脱 氨酶 ( D 正常值 : 4U L N: A A) O一   / , 代表 中性粒细胞 , : L 代表淋 巴细胞 

约为 1 % ~1% , 0 4 敏感性差 。C F结核菌培 养 阳性率 为 2 % , S 0  
4 治疗与转归 . 5例 患 者 均 予 以异 娴 肼 06g/d或 0 9g .  .  

培养时对培养基要 求高 、 时 、 耗 不能及 时指导 临床 , C F   而 S 7一 IN和 A A的测定对结核性脑膜炎早期诊 断具有重要价值 。 F D   -一IN可反映机体 受结 核菌 感染 后免疫 应答 状况 , / F 对结 

/d静滴 , 乙胺 丁醇 0 7  /d, .5g 利福平 0 4  /d或利 福喷丁  .5g
0 4   周 2次 I服 , 嗪 酰 胺 0 5g每 天 3次 I服 和 喹 诺 酮 类  .5g1 : 吡 1 .  : 1

药物 ( 复星或左旋氧氟沙星 ) 利 五联抗痨治疗 , 辅以甘露醇脱水 

核菌的感染有临床诊断价值。结 核性 脑脊液 以淋巴细胞为主 ,  
且依赖 T细胞发挥细胞 免疫作用 , 在结核分 枝杆菌抗原 的刺激 
下 , 生 高浓 度 的 -一IN, 别 于 狼 疮 脑 病 患 者 C F 产 / F 有 S 7一IN水   F

降颅压 , 泼尼松或 地塞米松减轻脑组织粘连 , 发热和头痛症 状 2  
周后均缓解 。其 中 2例抗 痨过 程 中出现肝 功能损 害而停 用利  福平和 吡嗪酰胺 , 例 因出现严重皮疹而单用异烟肼抗痨治疗 , 1  
1例 予 地 塞 米 松 2m 、 娴 肼 5  g1 1 鞘 内注 射 。  g 异 0m   周 次  

平不高 。本 5例患者中 3例 C F 一IN浓度 明显升高 。脑 脊  S- F / 液 中 A A活性 的测定有助于结核性脑膜 炎的诊断 。文献报 道  D 脑脊液 中腺苷脱氨酶大于 6 U L诊断结核性脑膜炎灵敏度 9 .  / 0 
9 , 异 性 9 %  。本 5例 患 者 中 2例 A A 大 于 正 常 参 考  % 特 4 D
值。  

讨 

论 

S E患者在糖皮质激素和免疫抑制 剂长期治 疗时 , 现发  L   热、 头痛 、 血沉增快 , 易诊断 为狼疮活动 。活动性 S E患者伴有  L
中枢 狼 疮 时 , S E并 发 结 核 性 脑 膜 炎 有 时 较 难 鉴 别 , 别 是  与 L 特

结核性脑膜炎 的治疗 和预后 关键 在于早 期诊断 和早期联  合治疗 。治疗结核性脑膜 炎初期 阶段 至少使 用三种 抗结核 药  物 : 烟肼 、 异 利福平和吡 嗪酰 胺。 由于 S E患 者 自身 免疫 功能  L 障碍和长期 口服糖皮质激素常常需要 四种抗结 核药物 , 用喹  加 诺酮类药物联合抗痨 以增强疗效 , 并且疗程较 长 ( . 1 5~2年 )  。
出现 脑 膜 刺 激 征 和 颅 内 高 压 时 , 要 甘 露 醇 脱 水 以 防 脑 疝 形  需

糖皮质激素 的应 用 掩盖 了结 核性 脑 膜炎 的症 状 , 早期 诊 断 困 
难 。S E患者 出现发 热 、 痛症 状加 重 、 L 头 恶心 呕吐 、 抵抗 、 颈 病 
理 征 阳性 时 , 排 除 合 并 结 核 性 脑 膜 炎 可 能 , 时 行 脑 脊 液 检  需 及 查 有 助 于鉴 别诊 断 。  

C F检查在 鉴别 结 核性 脑膜 炎 和狼 疮 脑病 有 重 要价 值。 S  

成 。糖皮质激素应用 可减 少 脑膜 炎性 渗 出 物 , 减轻 脑组 织 粘  连 。结核性脑膜炎 的预后决定于病情 的轻重 、 治疗是否及 时和 
治疗是否彻底 。   参 考 文 献 

狼疮脑 病 C F检查主要 特点是 : S S C F压 力可正常 或升高 , 细胞 
数轻度增加 , 以白细胞 ( 尤以淋巴细胞 ) 升高为主 , 白升 高 , 蛋 糖 
和 氯 化 物 变 化 不 大 , 菌及 真菌 检 查 均 阴性   。而 典 型 结 核 性  细

脑膜炎 C F白细胞数 常在 5 5 0×1  , S 0~ 0 0儿 以淋 巴细 胞 为主 ,  

蛋 白中度升高 (>1g/L , 及氯 化物 降低  。但 随病 变部    )糖
位、 发展 阶段 、 机体免 疫功 能不 同 , S C F可有 不 同的改 变 , 要  需
动 态 观 察 C F改 变 。 S  

1 张红卫 , 张奉春 , 脑脊液及头颅 C MR 对狼 疮性脑病 的诊  T、 I
断 价值 比较 . 东 医 学 ,0 0 2 :1 2 8 广 20 ;127~ 1 

2 刘 焰 明, 孟宪俊 , 胡亚 萍. 核性脑 膜炎 7 结 3例临床 分析. 临 
床 军 医 杂志 ,05 3 :1 2 0 ;33 2~33 1 

结核性脑膜炎是结 核杆菌 侵入蛛 网膜 下腔所 引起 的脑膜  结核性炎症改变 , 病变 除累及软 脑膜外 , 网膜 、 实质 、 蛛 脑 脑血 
管 也 常 常 受 累 。 早期 临 床 表 现 特异 性 差 , 头 痛 、 热 、 射 性  以 发 喷

3 冯 品宁 , 龙伟清 , 高
11 ~ l 5 4 1 

玲 , 脑脊液 腺苷脱氨酶测定 在结核  等.

性脑膜炎患者诊断 中的价值. 国际医药卫生 导报 ,05 1 : 2 0 ;1  (0 70 — 2 0 -82 0收稿 )  

呕吐为主要 症状 。结 核性 脑膜炎 确诊 的金标 准就是 脑脊液 中  

能找到结核 杆菌。但 文献 报道 ,S C F中抗 酸杆菌涂 片 阳性率 大 


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