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孕产妇甲型H1N1流感危重症的临床特点及救治分析_论文

58   6 T a j   d J J l2 1 , o  8 N     i i Me   , u 0 0 V l   o 7 nn   3 的表 达 及 相 关 性 研 究 【.中 国医科 大学学 报 , 0 5 3 3: J J 2 0 , 4()   27 5 . 5 -2 8  HP 6感 染 的关 系 【】 变 ? 变 ? 变 ,0 7 1 ( ) l3 l5 V1 J. 癌 畸 突 20 ,9 2 : 1一 1  (0 9 1— 7收稿 20—2 1 2 1— 3 0 0 0 0 — 5修 回 )   [】 林巧爱,陈 向敏.F K C X一 4 N — B. O 2在宫颈癌组织 中的表达及其 与  ( 本文编辑 闫娟 )   临床论 丛  孕产妇 甲型 H1 1 N 流感危重症 的临床特点及救治分析  张建 菊 关键词 流感病毒 A型 , N 亚 型 H1 1 危急病 李光民 孕妇 高 慧  丙种球蛋 白类 呼吸 , 人工  奥司他韦 甲型 H1 流感 是 由 HI 1 型流感 病毒 毒株 引起 的  N1 N 亚 急性传染病 , 近期在我 国也发生流行 。为 了解 甲型 H1 流  N1 感孕产妇 的特点 ,提高其临床救治水平 ,现将我院 2 0 0 9年  1 月一 2 1 1 O 0年 1 月收治的 9例 甲型 H1 流感孕产妇相关  N1 资料 分 析 如 下 。   叶受 累、 泛弥漫性病变。实验 室检查 , 广 9例均有不 同程度的  心肌酶 、 氨酸转氨酶 、 丙 天冬氨酸转氨酶升高。8例病情最重  时血气分析氧合指数< 0 。2例发 生凝血功能异常 ,P试验  20 3 阳性 。白细胞 : 例降低 , 1 5例升高 , 9例 C P均高于正常。 R   2 转归 . 3 8例热退 , 咳嗽好转 , 甲型 H1 流感病 毒核酸  N1 转 阴 ,血 气氧合指数升高 ,平均住 院时间 1  , 4d 8例好转 出  1 资料 与 方 法  院, 均遗留不同程度肺纤维化 , 随访 1 个月均能正常生活。 另  1 一般资料 . 1 9例均为住 院患者 , 诊断依据参考文献【] 1的  外1 例入 院时胸 x线片示 “ 白肺 ” ,终因多脏器功能衰竭死  亡。胎儿转归 : 2例入院时胎死宫 内, 例发生 自然流产 , 1 2例  胎) < 2周 , L3 患者放弃胎儿 , 其余 4例胎儿孕足月顺利分娩。   3 讨论  诊 断标准 。 患者年龄 2   l 。 2 3 岁 9例患者均无基础疾病 , 内  宫 孕 6 月以上 , 个 均无 明确 甲型 H1 流感病例接触史 , N1 其中 3   例有流感样病例接触史。3 例在产科住 院期 间发病 ( 产后 I  ~ 3 )遂转内科得 到及 时诊 断及 治疗 。6例在家发病 ,   , d 发病 至  就诊 时 间 3 8 。 -    d 孕产妇为 甲型 HI 流感的高危人群 , NI 病死率较高 。妊  娠期肺功能的变化特点 , 决定 了呼吸道黏膜增厚 , 充血水肿 ,   抵抗力减弱 , 易发生感染[ 2 1 。孕产妇 甲型 H1 1 N 流感危重症 主  要表现为重症肺炎 、 R S 本研究 9例患者均有不同程度心  A D。 肌损害及肝损害 , 。 肾功能仅轻度损害 , 部分患者为子痂前期 ,   不除外小动脉痉挛导致的肝 、 心脏损害 。 肾、 x线 、 C 肺 T表现  双 肺 多 肺 叶 受 累 、 泛 弥 漫 性 病 变 , 变进 展 迅 速 , 短 时 间  广 病 可 1 治疗方法 . 2 抗病毒治疗 : 所有患者均给予 口服或鼻饲奥  司他韦 10mg2次/。 5 , d 发病第 1 天应用者 3 。 例 免疫调节治  疗 : 应 用 丙 种 球蛋 白 1— 0gd共 用 7d 胸 腺 肽 d . m   均 02  , /  。 1 6 g 1  皮下注射 2 d 共用 7d 次,,  。甲基泼尼松龙 10 3 0 /。呼  2—2  d mg 吸支持 : 8例行呼吸机辅助通气 , 口气管插管 , 经 呼吸模 式 P   — SMV, I 参数设 置呼 吸末正压 1一 4e   0( m H0= .9  O 1 m H2 1c   2 O 8 0 k a. P) 压力 l~ 8c  2 2 1 mH 0。上机时间 3 2 。抗菌药物治疗 : —3 d   病程 5d内,   给予广谱第 2代头孢+ 3 第 代喹诺酮类。病程 5   d以上者 , 结合痰涂 片或痰培养结 果 , 给予第 3代以上头孢+   第 4代喹诺 酮类 。 病程长 、 上机长 、 抗生素应用时间长者给予  防治 真 菌 感 染 药 物 。   2 结 果  内发展为 A D 。由于孕产妇 的特殊性 , R S 除了抗病毒 、 免疫调  节、 激素等治疗外 , 其治疗较普通患者有所差异。 孕产妇有血  液高凝状态 , 血容量多等特点 , 产后及剖宫 产术后 活血 、 抗凝  尤 为重要。利尿 、 保持负平衡 , 对减轻心脏负担 , 减少肺渗出  有 重 要 意 义 。对 于 重 症 及 剖 宫 产 术 后 的 患 者 , 防治 应 激 性  应 溃疡 。奥司他韦 的早期应用对缩短病程有重要作用 , 可阻止  肺部病变的进展 , 预后好 , 减少住院时间 , 危重症患者呼吸机  () 1发热 : 9例均有发热 , 体温波动于 3 .   8 0℃~ 辅助呼吸上机时间短 , 减少并发症 的发生 。 本文病例数较少 ,   21 临床特点 . 4 .o, 0   均为弛张热 。发热时间 2 1 。( ) 2C  0 d 2 呼吸道症状 、 体  征: 所有患者均有咳嗽、 咳痰。 例伴鼻塞 、 3 流涕 。 例伴咽痛。 2   肺 部有 湿性 哕音 7例 , 干 鸣 音 1 。呼吸 困难 8例