唐山市52例甲型H1N1流感重症病例现况分析_图文

32   28 3 讨 论 

阿北 医 药 2 1 0 0年 1 1月 第 3 2卷 第 2 2期

He e Me ia Ju l     b i dcl o ma      Q Q

! :     丝

的易感 、 高发人 群 。在 10种压 力较 大的职业 中, 3 护士 名列榜 
首 ] 。护 士倦 怠 状况 已经 对 护 理 行 业 产 生 了消 极 的影 响 , 为  成

手 术 室 护 士 是 一 个 较 为 特 殊 的群 体 , 病 房 护 士 相 比 ,   与 手

术室护士的工作 主要是辅助医师配合 手术 , 患者 手术后往往会 
对 手 术 医 师 、 醉师 表 示 感 谢 , 忽 略 了 对 手 术 室 护 士 工 作 的  麻 而

限制护理专业发展的负面因素 , 明新时期手术 室护士的职业  说
倦 怠 问 题 应 引起 社 会 及 管 理 者 的 高 度 重 视 。深 入 的 了解 护 理  人 员 的 职业 倦 怠 状 况 , 针 对 性 的提 出 管 理 对 策 及 应 对 措 施 , 有   不 但 可 以促 进 医 护 人 员 的 身 心 健 康 , 能 切 实 提 高 护 理 服 务  还
水平 。   参 考 文 献 
l Ma lc   J c s n S MBI Ma lc   r o t I v n o y Ma u l Re    sa h C, a k o   E. : sa h Bu u   n e tr ; n n a  -
s a c   d to .P l   t C ; ie st  f C lfr i C n u tn   s — e r h E iin a o Al o A Un v ri o   a i n a, o s l g P y  y o i

肯定 ; 病 房 护 士所 做 的 一 切 , 者 及 家 属 都 看 在 眼 里 记 在 心  而 患 里 , 患者 的康 复 治 疗 中对 护 士 的 工 作 给 予 肯 定 。手 术 室 护 士  在 的工 作 长 期 得 不 到 应 有 的 认 可 , 而 其 个 人 成 就 感 较 病 房 护  因 士低 。   组 织 情 境 对 职 业 倦 怠 的 影 响 作 用 近 年 来 受 到 了 关 注 J  。 本 研 究 比较 了不 同 级 别 医 院 手 术 室 护 士 职业 倦 怠 的 差 异 。结   果 主 要表 现 为 省 级 医 院 的 护 士 个 人 成 就 感 明 显 高 于 其 他 级 别  的 医 院 。 随着 医 院 级 别 的 降 低 , 人 格 化 逐 级 升 高 , 人 成 就  去 个

c o o it Pr s , 9 6  h lg ss e s 1 8 .  

2 王晓春, 怡. 甘 国外 关 于 工 作 倦 怠 研 究 的 现 状 述 评 . 理 科 学 进 展 , 心  
2 0 1 :6 5 . 0 3, 1 5 7-72 

感逐级降低 。原因可能 为 省级 医 院护 士 的社会 地 位、 习机  学 会、 文化程度 、 人等 方面 相对 较高 , 、 级 医院相 对 较低 。 收 县 市   不 同级别类型医院都可 能造成 护士职业 倦怠 的差 异 , 这也 进 


3 冯 莺 , 宏 , 志 弘 . 士 职业 倦 怠 问 卷 的测 试 . 国 心 理 卫 生 杂 志 , 骆 叶 护 中  
2 0 1 4 7 0 4, 8: 7  ̄7   9.

步证明了职业倦 怠存 在着组织 情境依 赖性 , 织干 预在 职  组 随着 医疗体制 的改革 , 以及人们 生活水平 、 生活质 量的提 

业倦 怠 的 预 防 中有 着 重 要 的 作 用 。   高 , 院 的 工 作量 日益 僧 加 。同 时 新 的 医 疗 事 故 处 理 条 例 的 出 医  
台 , 者 的维 权 意 识 不 断 提 高 , 士 工 作 的 难 度 和 压 力 越 来 越  患 护

大 。 。对 于经常在此环境下工作的护士而言, 。 J 无疑是职业倦 怠 

4 骆宏 , 叶志弘 , 秦建芬 . 杭州地 区护士职业倦 怠状况调查 . 国临床  中 心理 学 杂 志 ,0 7,5 6 16 2 2 0 1 :0 - . 0  5 李金波 , 许百华 , 左伍衡 . 响工作倦怠形成 的组织情境 因素分析. 影   中 国临 床 心 理 学 杂 志 ,0 6,:4 - 9 20 4 16 1   4 6 杜 淑英 , 张秋 红 . 业 “ 量耗 竭 ” 更新 护理 管 理 理 念 的 思 考 . 理  职 能 与 护 管 理 杂 志 ,0 4 44 _7 2 0 , :64 .   7 华小芬. 国护士职业压力 与护士短缺危 机的最新 研究. 美 护理 与康  复 ,0 3 3 1315  2 o , :3 —3 . ( 收稿 日期 :00— 7— 0  21 0 2 )

?

调 查研 究

?预 防 医 学 ?  

唐 山市 5 2例 甲型 HI 1流感 重 症 病 例 现 况 分 析    N
赵 宏艳  高景 利  毛 秀 军  高慧  陈淑 玲  闰 秀纵
【 关键词 】 甲型 I N 流感;   - 1 I - 1 重症 ;  ̄  sJ LL 【 中图分类号】 R331     . 7   【 文献标识码 】 A    

王爱田  

【 文章编号 】 10. 8 (00 2 — 28 0    02 36 21 )2 32 — 2 7
年 1月 1日确诊 的 5 2例 重症 病 例为 研究 对象 。重 症病 例 定 

自 20 0 9年 5月 1 1日我 国大 陆 确 诊 首例 输 入 性 甲 型 H1 l    N

流感病例后 , 病例不断 出现 , 疫情严 峻不 容乐观。其 中重症 、 危 
重 病 例 不 仅 耗 费 巨 大 的人 力 、 力 资 源 , 且 严 重 危 及 患 者 的  物 而

义: 根据卫生部办 公厅 20 0 9年 1 1 0月 2日《甲型 Hl 流感诊  N1
疗方案 (0 9年第 3版 )  诊 断标 准 , 20 》 由唐山市 甲型 H1 l   流  N
感专家组确定 。   12 方 法 . 对全部 5 2例 重 症 病 例 相 关 流 行 病 学 个 案 调 查 表  及 病 历 资 料 进 行 整 理 、 对 并 建 立 数 据 库 , 用 描 述 性 流行 病  核 应

生命 。李亚 品等 …对 我 国大陆早 期确诊 的 4 0例 甲型 H1 1 2 N  流感病例流行病学特征进行 了分析 , 但关 于重症病例 的相关信 
息 未 见 报道 。现 将 我 市 救 治 的 5 2例 重 症 甲 型 Hl 1流 感 病 例  N
流 行病 学 特 点 分 析 如 下 , 重 症 病 例 的 防控 与救 治 提 供 一 定 的  为
帮助。  

学方法分别 对患者的性别 、 年龄 、 分布 、 确诊时 间 、 发病时 间、 病 

例特点等因素进 行分析。  
2 结 果 

1 资 料 与 方法  11 一 般 资 料 . 以 河 北 省 唐 山 市 20 0 9年 1 1月 1 日至 2 1  4 00

2 1 疾病情况  自20 . 0 9年 1 1月 1 4日唐 山市确诊第 1例重症  病例 , 2 1 至 0 0年 1 1日上午 1 , 收治重症病例 5 月 0时 共 2例 , 其  中治愈 、 好转 出院 4 例 , l 死亡 6例 , 现住院 5例 。  

作 者单 位 : 6 0 0 河 北 省 唐 山市 路 北 区 疾 病 预 防控 制 中心 ( 宏  03 0 赵 艳 、 淑玲 )华 北 煤 炭 医 学 院 附 属 开 滦 医 院 重 症 医 学 科 ( 景 利 、 陈 ; 高 闫秀  纵、 王爱 田 )河 北 省 唐 山 市卫 生局 ( 秀 军 ) 河 北 省 唐 山 市妇 幼 保 健 院  ; 毛 ; 重症 医学 科 ( 慧 ) 高   通 讯作 者 : 景 利 ,6 00 华北 煤 炭 医学 院 附 属 开滦 医 院 ; 高 0 30  
E ma :aj g 6 @ 1 3 cr  ? i g oi l 8 6 . o l ni n

2 2 性别 、 . 年龄分布
平 均年 龄 2 . 。 3 5岁   2 3 城 乡分 布 .
2 % ( 15 。 1 1 / 2) 

男2 , 3 ; O例 女 2例 年龄 5个月 一 7岁 , 5  

农 村 病 例 约 占 7 % ( 15 ) 市 区 病 例 约 占  9 4/2 ;

河北医 药 2 1 0 0年 1 1月 第 3 2卷 第 2 2期

H bi dcl o ma.0 0 V 1 2N vN . 2 ee Mei   u 12 1 。 o 3   o  o2     aJ  
其 进行 科 学 的 宣 教 与 保 健 指 导 。   患 者 出 现 流 感 样 症 状 后 转 为 重 症 肺 炎 的 时 间 多 为 3~   , 7d  并在 2  4h内急 剧进 展 , 出现 急 性 肺 损 伤 ( U ) 急 性 呼 吸 窘 迫   A 或 综 合 征 ( R S 。转 为 重 症 的 时 间 拐 点 仍 不 明 确 , 无 其 他 特   A D) 有 殊 标 志 物也 有 待 进 一 步 总 结 与 研 究 。  

2 4 甲型 Hl 流感 高危人 群  约 占 8 % ( 3 5 ) . Nl 3 4 / 2 。高 危人  群 中孕妇 约 占 3 % ( 6 4 ) 伴有慢性 呼吸系统疾病等基 础疾  7 1/ 3 ;
病 者 约 占 3 % ( 5 4 ) <5岁 者 约 占 2 % ( 14 ) 肥 胖 者 约  5 1/ 3 ; 6 1 /3 ;
占 0 0 % (/ 3 ; 6 .7 3 4 ) 无 5岁 以 上 老 年 人 。  

2 5 从 出现 症 状 到 就 诊 时 间 0~   。市 区患 者 ( . . 7d 12±16 d  .) ; 农村患者 (. 1 3±1 9 d 确 诊 ( 酸 检 测 阳 性 ) 服 用 奥 司 他  .)。 核 后

本组所有重症病 例均为散发病例 ( 聚集 性及爆发病例 )  非 ; 均无明确流行病 学史 ; 其密切接触者 均无二代 病例发生 的情况 
出现 。这 是 否 为 病 毒 株 变 异 或 出 现 新 的基 因 重 组 , 待 进 一 步  有 研 究 。所 有 重 症 病 例 均需 要 重 症 医 学 科 加 强 监 护 与 治 疗 , 大  绝 部 分 经 过 治 疗 好 转 与痊 愈 , 死 亡 病 例 均 为 多 器 官 功 能 受 累 最  但

韦时间 , 市区患者 ( . 3 4 d 农村 患者( . 2 d  3 9± . ) ; 39± ) 。
26 重 症 病 死率 1 . % ( / 2 。 死 亡 6例 中 成 人 5例 , 童  . 15 6 5 ) 儿

1 , 例 5例为多器官功能受 累最 终发展 为多 器官 功能衰 竭 ( 例  1
儿 童 自动 出 院 回 家 途 中 死 亡 ) 表 现 为 急 性 呼 吸 衰 竭 (I型 为   ,

主 )循 环衰竭 、 、 肾功 能衰竭 、 凝血异 常及 心肌损害等 。   2 7 所有重症病例 均为散 发病 例 ( . 非聚集 性及爆 发病 例 ) 均  ; 无明确流行病学史 ; 染性不强或没有 , 传 无二代病例 出现 。  
3 讨 论 

终 发展 为多器官功能衰竭 。所 以 , 降低死 亡率 的关 键仍然是 重  症 的管理与救治 。基层把关减 少重症发生 的同时 , 工作重 点主  要 在综合医 院。一是 整合 资源 , 要是 重症 医学科 、 主 呼吸科 与 
感 染 科 , 立 专 门 的重 症 救 治 队 伍 。二 是 必 须 建 立 足 够 的 甲 型  成

性 别 分 布 方 面 , 的 病 例 分 析 报 道 男 性 稍 多 于 女 性 , 国  总 中 5 % 和 4 % … ; 国 5 % 和 4 %  ; 国 5 % 和 4 % [ ; 大   3 7 美 1 9 英 3 7 4 意   J 利 5 %和 4 %[ ; 6 4 5 日本 6 % 和 3 % [ 。 本 组 为 重 症 病 例 , 1 3 7 6   J 性  别 特 点 与此 相 反 , 性 稍 多 于 男 性 , 可 能 与 孕 妇 占 了 较 大 比  女 这

Hl 流感收治病房 , N1 而且必 须设 立足 够的重 症收 治病 床并保 
证 处于备用状态 ( 包括 人力与设 备 )  。
针 对 目前 疫 情 , 能 单 纯 强 调 治 疗 为 主 还 是 预 防 为 主 。应   不

该强调从传染病 的角度 , 防至关重要 , 预 但在此基 础上 , 只有减  少重症发生并 高度重 视重症救 治 , 能进 一步 降低病死率 。预  才 防、 救治 的同时 , 总结 资料 、 开展科研 至关重 要。卫生行 政部 门  或专业学会 统一组织 , 掌握现有病例流行病学 与临床资料 , 总结 
经 验 教 训 , 下 一 步 预 防 、 治工 作 提 供 信 息 。疾 病 预 防 控 制 中  为 救

例有关 。本组平 均年龄 2 . , 3 5岁 显示重 症以青壮 年居 多 , 与国  内报道 ’  甲型 H1 1流 感病 例 年 龄 分布 类 似 。死 亡 的 6例  N
中 , 壮 年 占 5例 , 示 , 症 的 防控 应 该 重 视 青 壮 年 。 青 提 重   我市重症病 例地 区分布 具有 明显 的特 点 , 村 多于 城市 。 农   这 可 能 与 农 村 对 甲 型 Hl l 感 重 视 程 度 不 够 ( 括 患 者 本 人   N 流 包 及首诊医生 ) 。普 遍 存 在 就 诊 及 用 药 ( 司 他 韦 ) 晚 , 过 最   奥 过 错 佳 早 期 治 疗 时机 而发 展 为 重 症 。从 出现 症 状 到确 诊 ( 酸 检 测   核 阳性 ) 时 间 分 析 提 示 , 区 患 者 较 农 村 患 者 确 诊 要 晚 。 服 用   的 市 奥 司 他 韦 的 时 间 与 此 类 似 。这 也 与 本 组 重 症 患 者 青 壮 年 为 主 、   农村患者为主一致 。所 以, 市卫 生行 政部 门抓 住此 特点 ,   我 重 点 加 强 了 基 层 政 府 部 门 、 层 医 疗 单 位 对 甲 型 H1 1流 感 的 重   基 N 视 与 督 导 , “ 市 医疗 ” 援 “ 村 医 疗 ” 工 作 在 这 一 特 殊   使 城 支 农 的 时 期 得 以 更 充 分 的落 实 , 织 专 家 下 基 层 , 化 培 训 基 层 医 务  组 强

心做一定人群 的甲型 H1 1 N 流感病毒抗体检测 , 评价人群隐性感 
染 情 况 , 进一 步 指 导 今 后 的预 防 工 作 。所 有 重 症 病 例 留 取 血  以

清, 检测“ 人类相关性抗原 ” 以了解是否存在 人群基因特异性 ; 检 
测 “ 胞 因 子 ” 了解 是 否 存 在 转 为 重症 的特 殊 标 记 物 等 。 细 以   参 考 文 献 
1 李 亚品 , 钱全 , 立群 , 中国大陆早期 确诊 的 4 0例 甲型 Hl l流  方 等. 2 N 感病 例流行病学 特征分 析. 中华流行 病学 杂志,0 9 3 10 .15  2 0 ,0:1210 .     2 卫 生部. 甲型 H1 Nl流感 诊疗 方 案 .0 9年 试 行 版 第 3版 . 20  
3 Da o     wo d FS, e ma J L n F, ta . me g n e o     o e  wi e o i i  n   S e   , y   e   1 E r e c   f a n v ls n — rg n i -

l naA H N1 i si u n N E g  Me ,0 9 30:65  f ez  ( 1 )v u n hmas.   n l   d 2 0 ,6 2 0 ? u r J
2 l . 6 5  4   He l  P oe t n at h r t ci  Ag n y,He l  P oe t n c t n o ec at h r tc i  S o l d, t n l Pu i  o a Na i a   lc o

人员的救治水平 。进一步开展 了恰 当的媒体 宣传 、 专家 大众化 
讲 座 , 广 大 市 民尤 其 农 民 提 高 认 识 , 就 诊 , 用 药 。 使 早 早  

Hel  ev efrWae ,t . pd mooyo if ez at Sri o h c l e a E ie il  fn unaA ( N1 i s 1 g l H1 )v  —
m Sifcin, td Kig o , r —u e2 0 EuoS rel,0 9,4:  ne t o Uni   n d m Ap lJ n   0 9. r  uv il2 0 1   e i
1 2 2. 9 3   5 Riz   De l h S, l   e  1 En a c d Ep d milg c l u v i a c     z o C, ci   Be l A, t . h n e   i e oo i a  r e l n e c a a S l

本组中高危人群约 占 8 % (3 5 ) 说 明卫生 部诊疗 方案  3 4/2 ,
中提出的“ 危人群 ” 念以及 “ 危人 群易发展 为重 症” 观  高 概 高 的

点是科 学 、 正确 的。本组 高危人 群 中孕妇 比例 占首位 ( 7 )  3% ,
伴 有 基 础 疾 病 者 次 之 (5 ) 5岁 以 下 儿 童 者 第 三 ( 6 ) 提  3% , 2% ,

o  f e z  (   1 ih l. u oS re l2 0 1 1 2 6  f n u n aA H1 )vn a E r  u i ,0 9,4:9 6 . il N y v l 6 S i d  , uY, m y  e a. pd mooyo if ez  ( N1    hmaaT G   Ka iaH,t 1E ie il  fn unaA HI )   g l
v r s if ci n i  a a Ma — u e 2 0 Eu S r el , 0 9, 4: 9 4   i  n e t   n J p n, y J n   0 9. m  u v i 2 0 1 1 2 4. u o l

示 必须 重 视 高 危 人 群 , 其 是 孕 妇 、 有 基 础 疾 病 者 和 儿 童 。 尤 伴  

孕妇为 高危人 群 中的特 殊群 体 , 有其 特殊 的病 理生 理变 化 , 另 
外 , 妇 往 往 因为 顾 及 胎 儿 而 拒 绝 早 期 影 像 学 检 查 及 用 药 , 孕 也  因此 更 易 发 展 为 重症 甚 至 危 及 生 命 。所 以 , 市 各 级 卫 生 行 政  我

7 何剑峰 , 钟豪杰 , 李灵辉 , 广东省 甲型 Hl 等. N1流感早期病例流行病  学分析. 中华 流 行 病 学 杂 志 ,0 9,0:2 710 . 20 3 10 —2 8   ( 收稿 日期 :00— 4— 5  21 0 2 )

部 门重点对辖 区的孕妇 进行 了排 查 , 并作 为重 点保 护对 象 , 对 


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