30例系统性红斑狼疮合并肺结核患者的护理_图文

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Tu e b r& Th rTu r o   mo ,M a c   01 r h 2 0,No 1 . 

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护理 ?  

3 0例系统性红斑狼疮合并肺 结核患者的护理 
北京 胸 科 医院 综合 内科 

张福 芝 梁怡冬 平静珍 冯月亮 

系 统性 红 斑 狼疮 ( L S E)是 一 种 自身 免  疫 性 疾 病 ,其 病 因 和 发 病 机 制 尚 未 完 全 清  楚 。但 是疾 病 本身 引起 的 T 细胞 功能 异常 、   细 胞 因子 的 异 常 ,导致 了细 胞免 疫 缺 陷 。而  激 素 和 免 疫 抑 制 剂 在 疾 病 治 疗 过 程 中的 应  用 ,使 机 体 的 免 疫 水 平 进 一 步 下 降 ,导 致 

2 护理 
21心理 护 理  .

身心 医 学认 为 ,心 理 因素 的作 用 贯穿 于  疾 病 的整 个 过 程 ,消 极 、有 害的 心 理 因素 ,   直 接影 响 病 人 的生 理 与病 理过 程 ,降低 治疗 

了 S E易并发结核。据资料统计 ,近几年来  L S E患者并 发结核 菌感 染呈上升 趋势 口 L   L   。S E 合并肺结核常缺乏一般肺结核的典型临床表  现 ,起病 多隐 匿或 轻 微 ,潜 伏期 长 ,一旦 出  现 后 则进 展 快 ,全 身 症状 常 以突 发 持续 高 热  为主 ,呼 吸道症状轻 口。大 多数 由血 行播散 伴  】 有 S E引起 的 多 系统 、多 器官 损害 …,如皮  L 肤 、骨 、关节 、肾 、心 脏 、神 经 系统 和血 液  系统 等 的 损害 。因此 给 予及 时 治疗 和 护理 至 
关重要 ,我院 2 0 - 0 9年 共收治 S E合并  03 20 L

效果  ] 。心理护理能缓解、消除、纠正影响疾  病心理社会因素 ,促进疾病 的康复 ,因此 ,   心理 护 理在 此 类 病人 中尤其 重 要 ,也 是 治疗 
成功 的重要 因素 。   211 .. 调动患 者主观能 动性提 高患者生 活 质量  S E 本 身 目前 无 法 根 治 , 症 状加 重 与  L 缓 解交 替 出现 ,愈 后 差 。S E 合并 肺结 核 是  L 致 使患 者 的 机体 免疫 力更加 低 下 ,增加 感 染  的 机会 ,复发 率 增高 。 多系统 、器 官 、组 织 
的 受损 ,使患 者 的理 想 、前 途 、婚姻 、生 育 

结核病 3 例 ,经心理护 理 、一般 护理 、病 情  0 观 察及 护理 、用药 护理 等 ,死 亡 1例 ,因病  情恶化、经济问题 自动出 4例,2 5例好转出   院 。现将 护理 体会总结 如下 :   1临床 资料 
我院从 2 0 年 ̄ 0 9年共收 治 S E合并  03 20 L

都受 影 响 ,病 人长 期 的 治疗 和 休 养 ,又 使患  者 经济 拮据 ,给患 者 和 家庭 带 来 危机 ,使 患  者 出现 巨大 的生 理 和 心理 社 会 压 力 ,产生 焦  燥 、恐惧 、悲伤 、失 望 、 自卑 等 心 理 反应 。   在 护理 中关 心患 者 ,耐 心 做好 安 慰 、劝导 等  工 作 ,给 予心 理 支 持 ;讲 解心 理 与 疾病 的 关  系 。鼓 励 患者 表 达 自己的 想法 和 需要 ,给予  他们 发 泄 感情 悲 伤 的机 会 ,从 而 减轻 病 人焦  虑 、恐惧 、悲 伤等 心 理 反应 。 向病 人 及 家属  介 绍有 关病 因 、疾 病 转 归 、药物 的作 用 、疗 
效 、 副 作 用 的 预 防 ,成 功 病 例 的 治 疗 和 经 

结 核病 3 0例 ,其 中男性 5例 ,女性 2 5例 ,   年龄 1 8岁- 6岁 ,平均年龄 3. 6 88岁。皮肤 损 
害 6例 ,发 热 2 4例 ,高 热为主 2 2例 ,体温  在 3 .℃ 一4 .℃之 间 ,临床 肾脏病变 8例 , 81 03  

血液 系统异 常 l ,胸 膜炎表现 5例 ,胸腔  7例 积液 7例 ,脑膜 炎 5例 ,心 包炎 3例 ,结核 
性腹 膜炎 6例 ,关 节疼 痛 9例 ( 血液 尿酸 增 

验 ,告 诉 患者 只要 严格 按 医 嘱用 药 ,坚持 接  受治 疗 ,是可 以 恢 复正 常 学 习和 工 作 的 。帮  助患 者 树 立战 胜 疾病 的信 心 ,调 动 患者 的 主 
观 能动性 。  

高 引起 的关节 痛 4例 ) ,股 骨头 坏死 2例 ,   高血压 2例 ,糖 尿病 4例。  

21 .. 2帮助患者 寻求 有效支 持 

结核 病 与胸 部 肿瘤 2 1 第 1 0 0年 期  对 患 者 而 言 ,最 佳 的 心 理康 复环 境 莫 过  于 拥 有 一 个 和 谐 的 人 际 关 系氛 围 。我 们 评 估 
223饮 食  ..

5 ? 7 

应 给 予高 热 量 、高 维生 素 、低 盐饮 食 、  

家 庭 、 同事 、亲 友 、单 位 领 导 等 对 该 病 的 认  识 ,深 入 了解 患者 的 心理 变 化 ,促 进 患 者 与  支持 系 统 的 及 时沟 通 交流 。用 家 庭 成 员的 亲  情 来 排 除 患 者 的孤 独 感 ,以 病 友 之 间的 交 流  来 减 轻 患 者 的 挫 折 感 ,以广 泛 的 社 会 关 爱 来  唤 醒患 者对 美好 生活 的眷 恋 。护士 对 病人 真  诚 相 待 ,交 谈 时 自然 ,时 时 表 露 出对 病 人 的  关 心 、 同情 ,征求 病 人所 需 要 的 帮 助 ,使病  人 对 护 士 产 生信 任 感 ,并 能 向护 士 倾 诉 内 心 
的 感 受 。掌握 患 者 的个 性 特 征 、心 理 状 态 ,  

易 消 化 富 有 营 养 的饮 食 ,除 肾 功 能 不全 外 ,   可 给 高 蛋 白饮 食 ,有 条件 可 长 期 服 用牛 奶 ,   尤 其 是 初 乳 ,因 初乳 中含 有 大 量 抗体 ,可 增  强 机 体 免 疫 力 ;不 食 或 少 食 具 有 增 强光 敏 感  作 用 的 食 物 如 菌 类 、 油 菜 、芹 菜 、 无 花 果  等 ;有 肾 功 能 损 害 时 要 补 充 足 量 的 优 质 蛋 
白 ,如豆 制 品 、鱼类 、和牛 奶 等 ; 口服异 烟 

肼 时 要 禁 食金 枪 鱼 、鲇 鱼 ,防 止 中毒 ;避 免  刺 激 性 强 的 食 品 ,如 辛 辣 、油 炸 食物 、咖 啡 
等 ;发 热 时给 予 高 热 量 流 质 或半 流 质 、高 维  生 素 饮 食 ,保 证 营 养 ,合 并 糖 尿病 的 病 人 要  给 予糖 尿饮 食病饮 食 。  
23 病情观察及护理  .

通 过 与 患 者 的 交 流 、观 察 行 为 等 及 时 捕 捉  信 息 , 了解 心理 状 态 ,从 而 通 过 不 同的 心理  干 预 措 施 ,帮 助他 们 战 胜 自己的 心 理 弱 点 ,  
以积 极 的 心理 防御 机 制 面 对 疾 病 和 自己的 人  生 。安 排 家 庭 成 员 和 亲 朋 好 友 定 期 看 望 患  者 ,使 患者 感 到家 庭 亲 友 的 关 爱 。关 键 时刻  伸 出援 助 之手 ,激 发患 者 珍 惜 生 命 热 爱生 活  的 热 情 ,解 除 患者 的后 顾 之 忧 ,以 利 于疾 病 
的 转 归 。患者 得 到 关心 、支持 与 帮 助 。3 0例  患者 中 2 5例 主动 配合 治疗 和护 理 。  
22 一 般 护 理  .

评 估 患 者 病 情 及 脏 器 受 累 状 况 ,制 定  出合 理有 效 的 护理 方 案 。S E 疾 病 活动 期 肌  L

肉 、关 节疼 痛 十 分 突 出 ,观 察患 者 疼 痛 的部  位 及性 质 ,给 与 适 当的措 施 ,协 助患者 取功 
能 位 ,确保 卧 位 舒 适 ,保 护 关节 免 受 损 伤 ,   减 轻 疼痛 和 保 持 关 节 活 动 度 ,必 要 时 遵 医 嘱  给 予 止痛 剂 ,血 液 尿 酸 增高 引起 的 关 节痛 ,   遵 医 嘱 给 予 别 嘌 呤 醇 口服 外 要 嘱 患 者 多 饮  水 ,促进 血 液 尿 酸 排 出 ;骨 头 坏 死 病 人 限制  活 动 ,及 早 进 行 高 压 氧治 疗 ,提 高 骨组 织供 

221 .. 发热 护理 

记 录热 型 和 体温 波 动 范 围 ,每 4 h测 体    温 、脉 搏 、呼 吸 1次 。高 热 应及 时 给 予物 理  降温 ,必要 时遵 医嘱给 予 药 物 降温 ( AP   如 C

氧 能 量 ,加 速 局 部 骨 性 愈 合 ;头 痛 剧 烈 时 ,  
注 意 是 否 伴 有 脑 膜 刺 激 征 ,以 及 血 压 、脉  率 、 瞳孔 变 化 、肢 体 活动 情 况 意 识 改 变 等 ;   腹 痛剧 烈时 ,检 查 有 无 腹膜 炎体 征 ,将 病情  变 化 及 时 向 医  币报 告 ,使 患 者 得 到 及 时 处  理 ;观 察 皮 肤 粘 膜 损 害 的分 布 、大 小 范 围及  特 征性 改变 ,做 好 皮 肤 护理 ,面 部 可 涂 氯喹 

口服 、吲 哚 美辛 缓 释 片 口服 、吲 哚 美辛 栓 肛  门 置入 、柴 胡肌 肉注 射 ) 。大 量 出汗 时 ,要 
及 时 更 换 衣 服 、被 褥 ,避 免 汗 渍 损 伤皮 肤 。   鼓励 患 者 多饮水 ,每 日饮 水量 10 0 20 0ml   0 -  0     以 上 ;必要 时 遵 医嘱静 脉 补液 ;记 录 2   4h液  体 出入 量 ;监 测 水 、 电解 质 变 化 ;有 异 常时  及时 报告 医生及 时处 理 。   222休 息  ..

冷 霜 。 血 液 系统 异 常 时 ,应注 意 观察 皮 肤有  无 淤 点 、淤 斑 ,严 格观 察 有 无 血 尿 、黑便 、   牙 龈 出血 ,及 时 发 现 内 出血 ,护 理 操 作要 格  外 小 心 、轻 柔 ,防 止摔 伤 ;患 者 合 并 肾脏 病  变 时 ,准 确 记 录 2   4h出 入 量 ,准 确 观 察 尿 

根 据病 情 的 变 化 ,合理 指 导 患 者休 息 与  活 动 。 患者 病 情 严 重 时 嘱 卧 床休 息 ,满 足 患 

者的生理和生活需要 。病情平稳后嘱患者适  量 ,水 肿 严 重者 每 周测 量 体 重 2次 ,腹 水严  当增 加 活 动量 ,注 意 劳 逸 结 合 ,避 免过 度 劳  重每 3天量 1次腹 围 ,长 期 卧床 者 ,按 时更  累 ,生 活要有 规律 ,建 立健 康的 生活 方式 。   换 体位 ,同时 给 予 局部 按 摩 受 压 部位 ,少 尿 

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Tu e b r& Tho   rTumo ,M a c   01 r r h 2 0,No.  1

或无 尿 时要 注 意 高血 钾 的发 生 ,应 用 利 尿剂  时 ,注 意水 电解 质平 衡 ;伴 有 高血 压 者 ,定  时 监 测血 压 。合并 糖 尿病 患 者 ,监 测 血糖 变 

253S E的发 病 与雌激 素有 关 ,妊娠可 诱发  .. L   本病 或使病 情加 重 ;妊 娠亦可诱 发肺结 核 ,   未 婚者 应 注 意晚 婚 ,病变 活 动期 避 免怀 孕 。  

化 ,及早发现低血糖 、酮症酸中毒的症状 ,   将病情变化及时 向医师报告并采取相应的急  救 措 施 。通过 病 情 观察 及 护 理 ,本 组病 例 未 
出现 1 例严 重后果 。  
24 用 药 护理   .

系 统性 红斑 狼 疮 合并 肺 结核 的治 疗 原 则  同抗 结 核化 疗 原 则 。在 强 有 力的抗 结 核 治疗  下加 用激 素 治 疗 ,待 症状 控 制 及化 验 结果 渐  好 转 后 激 素 渐减 量至 停 用 以 及 对 症治 疗  。 】  
常采 用异 胭肼 、利 福 平 、 乙胺 丁醇 、吡 嗪酰 

胺 4种药 物联 合 方案 。异 胭肼 可诱 发 或加 重  S E 状  ,应 密切 观 察 用 药 后 反 应 。 系统  L 症 】 性 红斑 狼 疮 合并 肺 结核 患 者长 期 应 用 药物 治  疗 ,并 且 多种 药 物 同时 治 疗 ,药 物 的各 种 不  良反应 出现 的 机 会较 多 :如抗 结 核 药物 对肝 
脏 的损 害 、过 敏 反应 、 胃肠道 反应 、关 节痛  和 血 液 尿酸 增 高 、听 力 的损 害 及皮 质类 固醇 

制 剂 与免 疫 引 起 的 出血 、血 压升 高 、精神 症  状 、低钾 、霉 菌和 细 菌 感染 、骨 骼 改 变 。应 

随时注意观察用药和病情变化 的关系。以便  及时发 现及时 通知 医师及时 处理 。   本 组病 例 8例肝 功能 出现 异 常 ;7例 合  并霉 菌感染 ;5例 出现过 敏反应 ;6例 出现 胃  肠道 反应 ;出现 血 液尿酸 增 高 7例其 中 4例  伴关节痛 ;出现 癫症状 1 。 例 
25 出院 指 导  .

不宜使用含有雌激素的避孕药 , 待病情稳定 1   年 以上 ,经专 科 医 师 同意 ,才能 在 医 师监 护  下妊 娠 ,有子 女 应 施行 绝 育 。此 类病 人 免 疫  功能缺 陷 ,要尽量避 免接受各种预 防接种 。   254保 持 乐 观 的情 绪 ,注 意休 息 ,增 加 营  .. 养 ,生 活规 律 ,随 季 节 变化 随 时增 减 衣物 ,   预 防 感 冒 ,避 免 重 体 力 劳 动 ,适 当锻 炼 身  体 ,增强体 质 。   3小 结  S E 合 并肺 结核 是 一种 严重 危害 人 民健  L 康生 活的 疾病 。必 须采 取 积 极的 治疗 和护 理  措施 ,才 能抑 制 病 情 的发 展 ,提 高 患者 生 活  质量 。通过 临 床 护 理我 们 认 为 ,重视 心 理护  理 ,寻求有效的支持 系统 ,消除病人的不 良   情 绪 及 行 为反 应 ,力求恢 复病 人 的社 会 生活  能 力 和 临床 药 物相 结 合是 非 常 重要 的 。 由于  我 们 采取 了一 系列 护 理措 施 ,有效 地 控制 了  疾 病 的发 展 与并 发 症 的发 生 ,充分 调 动 了患  者 的主 观 能动 性 ,增加 了患者 治 疗 疾病 的信   心 ,2 5例 病人 好转 出院 ,提 高 了患者 的生 活 
质量 。  
参考文献 
1 田红 ,孙 丽 梅. 统性 红斑 狼 疮患 者 的易 感性 探 讨. 北 医  . 系 河
学 ,2 0 ,2 9 : 0   0 4 6( ) 7 0

251S E 合并 肺 结 核 患 者 结 核 治疗 显 效 较  .. L   慢 ,抗 痨应 足量 ,全程 ,患者好转 出院后 , 】   还需 要 长 期治 疗 。要 严 格遵 守 医 嘱 ,按 时 服  药 , 不 可 自行 增 减 药 物 剂 量 ,定 期 复 查 肝 

2 .扬艳霞 . 系统性 红斑 狼疮 病人 的心 理状态 分析 及护 理. 与  职业 健康 ,2 0 ,1 3 :1 9 0 3 9( ) 5 .   3 刘晓 红 ,主 编 . . 护理 心 理学 . 海 :第 二 医 学大 学 出版 社 , 上  
1 9 .0   9 83 4.

4 .康小 洁 ,李 扬. 系统性红 斑狼 疮患者 的护理 干预 . 医药临床  中
杂志 ,2 0 ,6( 1 : 6 ~2 0 09 2 ) 29 7 .  

5 .李卫 红 ,齐花芹 ,王淑平 . 系统性 红 班狼疮 合并肺 结核 l . 例  河 北医 药 ,20 ,2 1 ) 82  02 4(0 : 4 . 6 .周晓 鸿 ,李 学平, 冒长峙, . 等 系统性 红斑狼 疮合并 肺结 核七例 .  

功,定期复诊,有病情变化及时就诊。   2. .2日光、紫外线、病毒感染以及有些药物  5 成分可能与本病的发生有关 。嘱患者避免强  ” 光 照射 ,如 游 泳 、爬 山 、海水 浴和 滑 雪等 接  触直 射 阳 光 的运 动 和野 外 工 作 。避 免使 用 和  接触对 皮肤有 刺激性 的化妆 品和物 品 。  

中华 皮肤 科杂志 ,19 ,3 1 5. 9 9 2(): 4   7 .尤黎 明 ,主编 . 内科护 理学 :3 . 京 :人民 卫生 出版社 , 版 北  
2o .6 . o 2 4 0 

( 收稿 日期 : 2 1- 12 ) 0 0 0- 6 


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