第23届温岭市青少年科技创新大赛青少年创新项目申报书

说明: 说明:科技创新成果发明创造类、论文研究类和机器人创新均填写本表,2009 年 12 月 10 日前将本表及作 品说明、论文正文电子文件发送至 wlkjcxdszwh@163.com,文件名请变更为“学校姓名小发明申报表”或 “学校姓名小论文申报表”形式;纸质文件加盖公章于决赛时上交,并将第二页复印粘贴在封装项目材料 的档案袋正面。

第23届温岭市青少年科技创新大赛青少年创新项目申报书

第一部分: 第一部分:申报者确认事宜

我(们)确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。 我(们)确认所有申报资料属实。 我(们)授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等,不要求退还) 。同 时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我(们)完全服从大赛评审委员会的各项决议。

所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求,申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛。 所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求,申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛。

申报者签名:

监护人签名:













第23届温岭市青少年科技创新大赛组织委员会制

第 23 届温岭市青少年科技创新大赛组织委员会制

— 1 —

第二部分: 第二部分:参赛信息

项目名称: 申 报 者: 申报者所在学校: 项目辅导机构(没有可不填) :

项目学科类别:请在确认的学科上划“√” ,只能选择一项 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ MA(数学) PH(物理学) CH(化学) MI(微生物学) EV(环境科学) BI(生物化学) EN(工程学) ZO(动物学) BO(植物学) ME(医学与健康学) ES(地球与空间科学) CS(计算机科学) SO(社会科学)

项目性质类别:请在确认的类别上划“√” □ 个人项目 □ 集体项目

申报者学历类别:请在确认的类别上划“√” □ □ □ 小学项目 初中项目 高中项目

小学项目请在相应类型上划“√” □ TE(技术发明) □ SR(科学研究)

第 23 届温岭市青少年科技创新大赛组织委员会制

— 2 —

A、申报者情况
说明:个人项目只填第一作者情况,集体项目须填写每位作者的情况 姓 名 性别 民族 出生年月 年级 学校电话 邮编 家庭电话 工作单位 工作单位 性别 民族 出生年月 年级 学校电话 邮编 家庭电话 工作单位 工作单位 性别 民族 职务(或职称) 职务(或职称) 出生年月 年级 学校电话 邮编 家庭电话 工作单位 工作单位 性别 年龄 专业 所 职务(或职称) 职务(或职称) 在 单 位 职务 (或职称) 联系电话 申报者 免冠照片 申报者 免冠照片 职务(或职称) 职务(或职称) 申报者 免冠照片

现学历类别 第 一 作 者 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名

□小学 □初中生 □高中生

现学历类别 署 名 作 者 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名

□小学 □初中生 □高中生

现学历类别 署 名 作 者 学校全名 学校地址 家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 姓 名 辅 导 教 师

□小学 □初中生 □高中生

第 23 届温岭市青少年科技创新大赛组织委员会制

— 3 —

B、项目情况
项目名称

该项目的选题 是怎样确定的

设计(或研究) 该项目的目的 和基本思路

该项目的研究 过程

该项目应用了 哪些科学方法、 科学原理

第 23 届温岭市青少年科技创新大赛组织委员会制

— 4 —

该项目的主要 贡献(创新部 分)

他人同类研究 的情况调查

进一步完善该 项目的设想

集体项目中申 报者各自的工 作分工

专利申请号 及授权日期 登载论文的报 刊和发表日期

申请号____________ 申请人姓名___________ 申请日期 月 日 批准号___________ 批准日期______年 登载论文的报刊名称_____________________ 刊登日期













第 23 届温岭市青少年科技创新大赛组织委员会制

— 5 —

□ 项目研究论文全文 附件:□ 论文附录(图纸、图表、调查问卷等) 申报项目所提 □ 数据光盘或软盘(只限计算机学科) 供的材料 总计: 件。 说明:申报材料均可为复印件。

项 目 摘 要

(限 300 字以内)

C、审查、推荐与评审意见
1.上述申报者均为在校中学生(含中专和技校学生) 。 2.本项目是申报者于2007年7月1日后独立(含在辅导教师指导下)完成的科技创新成果。 3.我们已按要求对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加第23届温岭州市 青少年科技创新大赛。

学校审查 及推荐意 见

辅导教师(或班主任)签名: 学校校长(负责人)签名:

学校学籍管理部门盖章 年 月 日

该项目在第23届温岭市青少年科技创新大赛上被评为 大赛组织 机构评审 意见

类科技创新成果

等奖。

评委会负责人签名:

组织机构盖章 年 月 日

第 23 届温岭市青少年科技创新大赛组织委员会制

— 6 —


相关文档

广州市青少年科技创新大赛中学生项目申报书
山东省青少年科技创新大赛中学生科技创新成果竞赛项目申报书
安庆市青少年科技创新大赛小学生项目申报书
山东省青少年科技创新大赛中学生项目申报书
南宁市青少年科技创新大赛科技辅导员创新项目申报书
河南省青少年科技创新大赛中学生项目申报书
湖南省青少年科技创新大赛竞赛项目申报书
全国青少年科技创新大赛中学生项目申报书
全国青少年科技创新大赛小学生项目申报书
山东省青少年科技创新大赛小学生科技创新成果竞赛项目申报书
电脑版