甲型H1N1流感重症及危重症病例50例分析_图文

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江预防医学 2 1 第 2 第 l 00年 2卷 O期

Z e agP et eMein .O t 0 0 o 2 .N .0 hin  ̄vni   dc e c.2 1 .V 1 2 0 1  i v i  

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疾 病 预防 与控 制 ?  

甲型 H N 流感 重症 及 危 重症 病 例 5    0例 分 析 
王 赛斌  陈杭  涂 军伟  倪红 英  陈海君。 赵婵  杜靓 
中 图 分类 号 :1 7 .  3 1 31   3 文 献 标 识 码 :B   文 章编 号 :10 07—03 ( 00 1 0 2 9 1 2 1 ) 0— 0 2—0  2

20 0 9年 3月 墨西 哥 、美 国爆 发 甲型 H N 流感     ( 甲流 ) ,疫情 迅 速 蔓延 全 球 ,截 至 2 1 0 0年 1月 3  

3. ℃ )2例 ,3例 病 例 自起 病 始 终无 发 热 。 以发  80 热 为首发症 状 2 4例 ,所 有病例 体温在 1 0 ~1d均恢 
复正 常 ,平 均 5 d恢 复正 常 。在 人 院病 例 中 ,常见 

日,全球 出现 甲型 H N 流感 确 诊 病 例 的 国家 和地    

区已经达到 28 ,死亡病例达到 17 9 0个 2 9 人…。截 
至 21 0 0年 1月 2日,我 国 内地 3 个省 份共 报告 确  1

症状 有咳 嗽 4 5例 ( 中 2 为 首发 症状 ) 其 3例 ,其 中  干咳 2 0例 ;咳痰 2 5例 ,头 痛 6例 ,l 病 例 存  0例
在着不 同程 度 的 咽 部不 适 ,鼻 塞 5例 ,流 涕 4例 ,  

诊病 例 104 290例 ,治愈 115 107例 ,在 院治疗 75  13
例 ,居家 治疗 2 7 0 1例 ,死 亡 6 9例 J 5 。为 积 累 经  验 ,现对 金华市 收 治 的 5 0例 重症 及 危 重症 病 例进  行 回顾性 分析 。  

以鼻塞 、流涕 、咽部不适 为首 发症 状 1例 ;气喘 3  
例 ,肌 肉酸 痛者 4例 ,呕 吐 7例 ( 中 1 为首发  其 例 症状 ) ,腹泻 、腹 痛 6例 ,胸 闷 1 2例 ( 中 1例为  其

首发症 状 ) ,气 促 7例 ,不 同程度 扁桃体肿 大 9例 ,  

资料与方法 
1 病 例 来 源  金 华 市 中心 医 院罗 店 病 区 2 0     0 9—

2 1 收 治 的 甲流 病 例 5 00年 0例 。根 据 诊 治方 案 』 ,   重症 3 5例 ,危重 症 l 。其 中男性 2 5例 2例 ,女性 

咽部充血 1 例 ,畏寒 8   3 例。 2 实验 室检查 血常规 检 查 :自细胞 总数正 常 2  8 例 ( 6 0 % ) 1 例 出 现 白 细 胞 总 数 降 低  5.0 , 5 (00 % ) 3 . 0 ,7例 升 高 ( 4 0 % ) 1. 0 ;中性 粒细 胞 正  常2 7例,下降9例 ,升高 1 例 ;淋巴细胞正常 2  4 7 例 ,下 降 l 7例 ,升高 6例 。5 0例病 例 中,3 2例 出  
现 L H升 高 ,7例 C D K升 高 ,2 2例 C MB升 高 , K  

2例 ( 8 孕产妇 3 ) 例 。儿童 2 例 ,成人 2 例 ,年  6 4
龄 9个 月 ~ 2岁 ,平均 年 龄 1 。基础 疾 病 或并  7 9岁 发症 :合并肺 炎 2 8例 ,支气 管 炎 4例 ,肾 功 能不 

全 2 ,心功 能不全 3例 ,感染性休 克 2例 ,胸  例 腔 、纵 膈 、心 包积液 或感染 3例 ,肺结 核 、糖 尿病 
各 l ,呼 吸衰竭 7例 ,恶性 肿瘤 7例 ( 中 自血  例 其 病 4例 ) ,多脏 器功能 衰竭 4例 。   2 诊 断标 准 3 统 计学分 析 诊 断标准 符合 《 甲型 H。  N 流感诊 疗  采 用 S S 15软 件进 行 统 计 学  P S1.

1 例 A T升高 ,2 1 L 0例 出现 A T升高。在 C P的  S R 检测 中,5 .0 00 %病 例有 不 同程 度升高 。  
3 影像 学检查 5 0例病 例 中 ,4 7例病例 行胸 片检  查 ,其中 l 例提示肺炎 ( 40 %) 6 3.4 ,支气管肺炎  5例 ,支气 管 炎 3例 ,3例 肺 部 出现 片状 或 多发 渗  出 ,1 4例示 两 肺 纹 理 增 多 或 增 粗 ( 97 % ) 2.9 ,有  少量胸 腔积 液 3例 ,两 肺粟 粒 性肺 结 核 1 ,6例  例
未发 现 明显 异 常 ( 2 7 % ) 1 1 .7 。 1例 行 胸 部 C T检  查 ,示 肺部 炎性 改 变 7例 ,其 中 1例 伴 胸 腔 积 液  (36 % ) 6 . 4 ;后 纵膈 积气 、积液 ,心 包 腔 及双 侧 胸 

方案 (09 20 年第三版) J 》 。  
分 析 ,所 得数据 采用  ±S 表示 ,应 用 t 验 ,   检 P< 00 . 5定 为差异 有统计 学意义 。  

结  果 
1 I 症 状  5   晦床 0例 病 例 中 ,4 7例 出 现 发 热  (40 % ) 9.0 。其 中 ,高热 ( 3 . ̄ t > 91 C)2 6例 ,中度 
发 热 ( 8 0 —3 . ℃ ) 1 例 , 低 热 ( 7 2 一 3. 91 9 3.  
作者 单 位 :1 金 华 市 中 心 医 院,浙 江  金 华  .
3 10 200;2 .金 华 市 中心 医 院 罗店 病 区  

腔少量 积液 1例 ;右肺 多 发 结 节 、叶 间积 液 1 ; 例  

肺部斑片状渗出 2 。 例   4 治疗及 疗程 5 0例 病 例 中 ,除 2例 年 龄 小 于 1  
周岁 的病例未 使 用奥 司他 韦外 ,其余 4 8例 人 院第  1 均按照 诊治方 案予 奥 司他 韦抗 病毒 治疗 ] 天 ,其  中 9例加 量 使用 ,1例 加 用 近期 恢 复期 病 例 血 浆 ,  
平 均疗程 5 8 ,病 毒转 阴 3—8 ,平均 5 1 。1 .d d . d 例 

浙江预防医学 2 1 0 0年第 2 2卷第 1 期 O

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病 例死亡 ,其 住 院 1 甲型 H N 流感 病 毒核 酸未  1天    转 阴 。4 9例使 用 抗 生 素 治疗 ,1 使 用 激素 ;3  1例 1
例进 行 氧疗 ,其 中 6例 面 罩 ,4例无 创 通 气 ,3例 

竭 。部 分影像 学表 现如两 肺粟粒 性肺 结核 ,考虑为 
基 础疾病 所致 。  

目前 认 为 ,重症 及危 重症发 生 的机 制包 括 :病 

气 管插管 ,1例气 管切 开 ,余 均 鼻 导管 吸 氧 ;同时  针对 基础 疾 病 予 对症 支持 治疗 。经 治疗 ,5 0例 病 

毒 致病力 增强 ,机体 出现过 强免疫 反应 ,机体 缺乏  对 流感 的本底免 疫 ,合 并肺 部其他 病原感 染 ,基 础  疾 病伴发 或诱发 加重 等 。病 例入 院后均尽 早按诊 治  方 案予奥 司他 韦抗 病 毒 J ,部 分病 例 予 加 量 及 延  长 抗病毒 药物疗 程 ,重 症 与危重症 病例在 甲流病 毒  转 阴时程 上差异 无统计 学意义 ,但 危重症 病例住 院 

例中, 1 4 例治愈出院,8 例甲流治愈转科或转院行  基础 疾病 治疗 ,1 死亡 。平均住 院天数 62 ,见  例 .d
表 1  。

表 1 重症 及危 重症 病例病 毒转 阴   

天数 延长 。值得关 注 的是 1 例合 并肺 结核 危重症死  亡病 例 ,加量使 用奥 司他韦 1 ,病 毒仍 未转 阴 , 1天   可 能与基础 疾病 加重 、机 体对 药物利 用不 足及病毒  致病 力增强 有关 。2例未满 周 岁 的病例 ,未 行 神经  氨酸 酶抑制 剂治疗 ,病毒 在 5— d转 阴 ,提 示该病  7 毒存在 自限性 。根 据本 组 5 0例病 例 分 析 ,对 甲流  重 症及 危重症 病例早 诊断 、早治 疗是关键 ,抗 甲流  病 毒 和基 础疾 病 的综 合治疗 ,预 防和控制 继发 的细  菌性感染 ,加 强监护 和重要 脏器 的功能支 持 ,是 重  症 及危 重症 甲流 防治 的有力措 施 。  

及住 院天数 ( ±s d    ,)

注 :a b t 0 05, 0 0   , = .7 P> .5;c d t .0 , 0 0    , =3 18 P< .5



论 

目前 ,在 世 界 范 围 内迅 速 蔓 延 的 流 感 病 毒 为  clo i A 0/09 afr a / 420  in / ,由 8条基 因组 成 ,包 含  有猪 流感 、禽流感 和人 流感 3种流感 病毒 的基 因片 
段 ,在人与 人之 间主要 通过 呼吸道传 播 。临床 表现  主要 为流感 样症状 ,可引起肺 炎 、心肌炎 、脑 炎等 

参 考 文献 
[ ] 世界卫生组织. 甲型 Hl 流感最新简 报 [ B O .2 1   1 Nl D / L] 00一 O 1一O [ 0 0 —0 3 21 1— 1 . ht:/ w w ciad. c/ O] t p / w . h cc n  n
n 7 4 2 n 7 5 O n 7 81 / 2 2 6 /3 0 . h m1 2 2 4 / 2 2 3 / 2 2 7 n 7 8 2 51 6 t .  

并发症 ,若 合并有 基础 疾病 ,可导致 原有 基础疾 病  加重 ,甚至 死亡 。随着疫 情蔓 延及世 界各 国对 疫情  监 控力 度 加 大 ,重 症 和 危 重 症 确 诊 病 例 数 显 著 增  加 。数 据分 析提示 ,慢性 基础 病病例 、肥胖 人群 和  妊 娠妇女 易成 为 甲型 H N 流感 重症 、危重 症病 例 。     
本病 区根 据诊 治 方 案诊 断 标 准确 诊 了 3 5例重 

[ ] 中华人民共和国卫生部.通报 甲型流感 防控 工作进展 [ B   2  D/ O ] 00一 1一 4 [ 0 0一 1— 0 .h p / w .gv L .2 1 O O 2 1 O 1 ] t :/ w w o. t  
c / z t2 0—0 / 4 c n e t 1 0 7 3 h m. n g d/ 01 1 0 / o tn 529. t  
_

[ ] 中华人民共和国卫生部. 甲型 H N 流感诊治方 案 ( 09年  3  ll 20
第三版 )   [ B O .2 0 D / L] 09—1 0—1 [ 0 0一O 3 21 1—1 . 0]  
ht t p:/ ww. mo . g v. e / u le l s us e s h ml l s   /w   h  o   n p b if e /b i s/ t f e / i n i mo y s s 5 6 2 0 0 4 1 1 h m. h z / 3 8 / 0 91 / 3 1 . t  

症 、1 5例危 重 症 病 例 。临 床 主 要 表 现 为 流 感样 症  状 ,并可 诱 发 原 有基 础 疾 病 加 重 。少 数 病 例 病 情  重 、进展 迅速 ,出现 病毒性 肺炎合 并 呼吸衰 竭 、多  脏器 功能 不 全 或 衰 竭 ,与 国外 报 道 接 近 l 。大 多  6   J 数患者 实 验 室 检 查 白细 胞 正 常 或 减低 ,半 数 病 例  C P不 同程 度 升 高 ,半 数 以上 病 例不 同 程 度 心 肌  R 酶谱标 志物 升高 ,部分病 例 出现肝 功能受 损 ,经一  段时 间治 疗 多数能 下降或 恢复 正常 ,符合病 毒对 机 
体 的损 害表现 。重症 及危 重症 甲流病 例 出现多种肺  

[ ] Nu n  4  eman G,Nea T,K w oa Y me e c  n   admi d  a ak  .E r ne ad pn e c g  

pt t l f wn   舀   l ln unav u J .N t e o nao si e i    e一 n H    f ez i s[ ] a r, NI l  r u  
2 0 ,49 ( 29 :9 1— 3 . O 9 5 74 ) 3 9 9  

[ ] Si eV, r gsC ,U ei M, t 1 H l e s r n 5 h d  B de B yk T e a .T p n i       e—r s l t a oa  
s n  f ez  ( ) i u n    eU idSae,2 0   i w eil naA H1 nh masnt   nt  tt nu ih e s 0 5—

20 [ ]   n l  d 09,3 0( 5 :2 1 2 2 . 09 J .N E g JMe ,20   6 2 ) 6 6~ 65  [ ] Noe S ie—O gnI unaA ( l 1 VrsIvsgt n 6 vl wn   i  f r i n ez  l H  ) i  netai   N u i o
Tem ,Da e   S,Ji  a wod F an S,e a t 1. E re c fa n vls n     meg n eo  o e w e— i

o gnif ez  (   1 i si  u a s[ ] N E   J i  l a r i n un A H1 )vr  nh m N u n J.   n  
Me ,2 0 ,3 0 (5 :20 d 0 9 6 2 ) 65—2 1 . 65  

部改变 ,其中半数以上病例出现肺部炎性病变 ,少 
数 出现短 期 内两 肺 广 泛 渗 出性 改 变 ,导 致 呼 吸 衰 

( 收稿 1期 :2 1 3 0 0—0 2 ) 1— 1 


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