甲型H1N1流感危重症病例临床分析11例_论文

甲型 H1 1流 感 危 重 症 病 例 临 床 分 析 1   N   1例  李 国 栋  74 0 44 0甘 肃 平 凉 市 人 民 医院  d i1 . 9 9 j i n 0 7 —6 4 . 0 2 o:0 3 6/. s .10 s 1x 2 1  0 15 4. 8   20 09年 1 0月 ~2 1 0 0年 1月 收 治 甲  型 流 感 患 者 2 3例 , 验 室 确 诊 7 0 实 6例  ( 74 % ) 3 . 4 。其 中重症 、 重 症 1 , 危 1例 重  症率 5 4 % ( 12 3 ; .2 1/ 0 ) 确诊 5例 , 占确诊  病例 6 5 % ( / 6 。死 亡 3例 , .8 57 ) 死亡 率  14 % (/ 0 ) .8 3 2 3 。现将 1 例重症 、 1 危重症  病例 总结 如下 。   资 料 与 方 法  本组 患者 1 , 7例 , 4例。年  1例 男 女 龄6 个月 ~ 岁 , 岁 3例 , 印 <1 <2岁 1例,   1 ~ o岁 2例 , 3 0 2 2 o岁 1例 , 4 0~ 3 0岁 3 0~   例, 其中 2 例为妊娠晚期妇女, 6 > I 0岁 1   例。 基 础性 疾 病 : 性 肾 功能 不 全 1 , 性 心  慢 例 慢 衰、 慢性支气管炎、 高血压 1 。 例   诊断标准 :1 l 例患者均符合卫生部《 甲  型 H N 流感诊疗方案》 2O 11 (O9年第 3版) 中  诊断标准  。实验 室确诊病例经甘肃省疾  控 中心、 凉市疾控 中心 以 R P R法检  平 T— C 测甲型 H N 流感病毒核酸阳性。 I1   结 果  临床 表 现 : 热 1 发 0例 ( 0 9 , 9 . %) 咳  嗽 1 例 (0 % ) 咳痰 7例 ( 36 ) 脓  1 10 , 6.% , 性 痰 1例( .9 ) 咯血 2例 ( 8 2 , 90% , 1 . %)  咽痛 6例( 4 5 ) 咽红 1 ( 0 %)  5.% , 1例 10 , 胸 痛 4例 ( 6 3 , 闷 、 短 7例  3 . %) 胸 气 ( 3 6 ) 紫 绀 8例 ( 27 ) 精 神 萎  6.% , 7.% , 靡 、嗜 睡 5 例 ( 5 5 ) 4 . % ,昏 迷 1 例  ( .9 ) 休克 3例 ( 7 3 ) 双下 肢浮  90% , 2.% , 肿 4例 ( 64 。 3 . %)  实 验 室 检 查 , 表 1和表 2  见 。 院 2小时 1 8分钟 死亡未 使用 外 , 余 1  其 O 例均使用奥司他韦治疗 , 为发病 后 2~1  0 天。②氧疗 : 面罩 吸 氧 7例 , 据 S O 调  根 P, 整 氧 流 量 , 证 S O > 3 。 呼 吸机 ( 保 P , 9% 纽  邦 10 治疗 3例 , 0) 参数设置 : 呼吸频率 2  0 3 0次/ , 气 量 6~8 / g 吸 氧 浓 度  分 潮 mlk , 5 % ~6 % , E P5一le , 后 根 据  0 0 P E   ,O mH 0, 血气 检查结果调整各项参数 。呼吸模 式 :   A C 辅 助/ 制 通 气 ) SM 同 步 间 歇  /( 控 、I V( 指令 通气 ) 。③ 使 用 静 脉 注射 丙种 球 蛋  白及 甲基 强 的松龙 治疗 2例 , 为儿 童。 均   剂量 : 脉 注射 丙 种 球 蛋 白 0 5~1O  静 . ./ ( g?E) 3天 , 基 强 的 松 龙 2~3 g  k t, 甲 a r/ ( g?E) 3~ k t , 5天 。④ 抗生素治 疗 : 据  根 患者 的体 温 、 血常规 、 片改 变选 择抗 生  胸 素种类 。选用 的抗生 素有 : 能 ( 泰 亚胺 培  南 西 司他 丁 钠 ) 舒 巴 酮 ( 孢 哌 酮 钠 舒  、 头 巴坦 钠 ) 阿奇 霉 素 。使 用 泰 能 治 疗 4例 , 、   舒 巴酮治 疗 4例 , 奇霉 素治 疗 3例 , 阿 抗  真菌治疗 2例 。其 中有 2例舒 巴酮治 疗  无效换用 泰能 。1 6 例 0岁 女性患者有 慢  性心衰 、 慢性支气管炎 、 高血压病史 , 因发  热 咳嗽气 短在 院外 使用 抗 菌药 物 治疗 7   天 ( 药 不详 )无 效 。以 “ 染性 休 克 、 用 , 感   心衰 ” 收住 心内科 , 巴酮治疗 4天 , 舒 确诊  为 甲 型 H1 N1流 感 、 肺 肺 炎 转 入 感 染   双 科 , 涂 片及培 养均 提示 白色念 珠菌 ,   痰 无 其他致病 菌。即停抗 生素 给予 氟康 唑治  疗 1周 , 涂片 及 培养 仍 提 示 白色 念珠  痰 菌, 换用 伊 曲康 唑治 疗 有效 。1例 1 2岁  男性 儿 童 , 因发 热 咳 嗽 3天 伴 胸 闷 气 短 嗜  ~ 同 时 给 予 奥 司 他 韦 、 丙 、 素 并 配 合 中  静 激 成 药治疗 , 巴酮治疗 5天 , 舒 胸部 C T示 :   右肺全 叶化脓性 改变 , 多发 空洞形 成 , 伴   有 液平 , 侧 胸 腔 积 液 。穿 刺 抽 出血 性 混   右 浊 液体 3 0 l镜 检 : 细 胞 、 0m , 红 白细 胞 满 视   野 , 重 104, 白 4 .g L 培 养 无 致   比 .2 蛋 4 5/ , 病 菌生 长。期 间痰培 养 2次 , 均提示 白色  念珠菌 。甲型 H N l 1流感 病 毒核 酸 检测  阳性 。停 舒 巴 酮 , 予 泰 能 、 康 唑 。 1 给 氟   周 胸部 C T示 : 脓 性 炎 症 比 前 明 显 吸  化 收 。2周后停 泰 能 、 氟康 唑 , 用 头孢 硫  换 咪 、 替米 星 。2个 月胸 片示

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