98例系统性红斑狼疮合并肺结核病例资料分析_图文

临床肺科 杂 志

21 00年 6月 第 1 第 6期    5卷

9 8例 系统 性 红斑 狼 疮 合并 肺 结核 病 例 资料 分 析 
林庆裕
【 摘要 】 目的  

林奇娟  刘锐 强 安素 芳  陈志成   

提高对 系统性红斑狼疮 (L ) SE 合并肺 结核早期诊 断和抗结核治疗 的认 识 。方法  回顾性分 析 9 8例 SE L 
肺结核分型 中血行播散型 占3 %( 29 3 3 /8例), 浸润型 占 6 . %( 5 9 56 6 / 8例 ) 合并其 它部位  ,

合并肺结核患者的临床资料 。结果

感染 5 % (4 9 例 ) P D试验 阳性率 5 . %( 5 9 例 )抗结 核治疗有效率 9 % (8 9 例 ) 5 5/8 ,P 61 5/8 , 0 8 / 8 。结论 长期使用 肾上腺 皮质激  素及免疫抑制剂 , 发肺结核 , 易诱 活动性病灶更易扩散 。  

【 关键词 l 系统性红斑狼疮 ;   肺结核 ; 分析 
T ea ayio ieye h  ae fss mi  p seyhmaou h  n ls fnnt-i ecsso  t cl u rte tss谢 t  umo aytb ruoi LN  i —u LN  iun LU s g ye u lp l n r u ec ls   I Qn y ,I Q- a ,I   I s g j R i in A  u n C E Z ihn   G a ghuC et o i l 5 0 9 ) u— ag,N S 扣 g,H N h- eg u nzo  hs H s t   1 0 5  q c   pa

【 bt c】 0 jcv T i lh t  ne t d g fh ai  oald goiadatue urhr yns t il  A s ae r be i  ̄ e o   i th udra i    e rep bb  ans n  ibr l  e p    smcu hg g   e h sn n ot e lr r e i s nt c at a i ye   —
p seyh maou  ihp l n r u ec lss M eh ds T ed u mtd ftoo i  ig oi n9   ainso ytmi u u   ̄te — u   rte ts sw t  umo aytb ruoi. t o   h   o me e  ah lgcda n ssi  8p te t  sse clp se h ma  f

t u i  umoaytbruoi. s l  T bruoi miai dse nt i 3 % ( 2 9 ,nirt ep l nr u ecls  s o s t p l nr u ecl sReut s wh s s u e ls   lr   i mia  s 3 c s i s s e   3/ 8) ift i   umoaytbruoi i la v s  

6 . % (5 9 ) C mpi t  te atifco   5 1 (4 9 ) T epsierto P   s iol 6 1 ( 5 9 ), e f ci   5 6 6 / 8 . o l ae o rpr  et ni5 . % 5 / 8 . h oiv  e f D t ts ny5 . % 5 / 8 t   f te c d h sn i s t a  P e    h ee v reo niu eclrhrp s 0 (8 9 ) C n lsos U igarn crc  o n n m n sprsigfr  ogt ewl a  f ttbrua  eayi9 % 8 / 8 . o c in  s  deoota hr eadi mu0upes     l  i   i  t a — t   u n i l mo “ oa n m l
i d c  h   c ia l o ii   u mo a y t b ru o i  i u e  a t r n u e t e a t b e f c n p l n r  u e c l ss d f s d fs e . v f  

【 e  od】 s t il ue t m tu;u oa   br l i aa s  K yw rs ye c u srh a sspl nr t e u s ; l i   sm  p ye o m yu c o sn y s

系统性红斑狼疮 ( L 是 慢性 自身免 疫性疾 病 , S E) 自使 用  肾上腺皮质激素 治疗 该病 以后 , 后 明显改 善 , S E病人  预 但 L 因长期接受 肾上腺皮质激素治 疗 , 免疫 功能尤其 是 T细胞  其 介 导的细胞免疫功 能受到抑 制 , 可诱 发结 核菌感染 。本文对  我 院 20 0 0年 1 月至 2 0 0 8年 1 的 9 2月 8例 S E合并肺 结核患  L 者 的临床资料进行分析 , 报告 如下。  
资 料 与 方 法 


胺 或硫 唑嘌呤 , 1 有 8例用 甲基强 的松龙 冲击治疗 1gd 连续   / ,
3天 。  

三 、8例患者痰涂找到结核菌或培养有抗酸杆菌生 长 7  9 4

例 ( 55 ) 9 7 . % ;8例均行结核菌素试验 ( P 5 P D 单位 ) 阳性 5 5例 
( 6 1 ) 其 中强 阳性 2 5.% , 2例 ( 24 ) 阴性 4 2.% , 4例( 4 9 。 4 . %)  四、 肺结核的分型及 合并其 它部 位感 染 ,8例 患者 中浸  9

润 型肺结 核 有 6 5例 ( 5 6 ) 血 行 播 散 型肺 结 核 有 3 6.% , 2例  (3 )其 中 5 (51 ) 3% , 4例 5 . % 合并有其 它部位感染 , 如表 1  。
表 1 4例 合并其他部位感染   5



病 例选择 :00年 1月至 2 0 20 0 8年 l , 2月 在我 院住 院 

的9 8例 S E合并肺结 核的患 者。S E的诊 断符合 美 国风湿  L L 病协会 1 8 修 订 的 S E诊 断 标 准 ; 结 核 的诊 断 标 准 : 9 2年 L 肺   () 1 痰涂片找到抗酸杆菌或培养有结核菌生长 ;2 菌 阴肺结  ()
核根据肺结核诊断和 治疗指 南 的诊 断标 准 。S E活动标 准 : L  

非感染性发热 , 狼疮 肾病 , 疹 , 皮 口腔溃疡 , 溶血 性贫 血 , 清  血 补体下降 , 血沉 增快 , d— N 抗 s A抗 体 升高 , 结核 性多浆 膜  D 非
腔积液 , 凡有 四条或 四条 以上 临床表现者为 S E活动。 L  

二 、8例患者 中, 9 男性 2 1例 , 女性 7 , 7例 年龄 2 7 2— 3岁 ,   平均 4 0岁 , 既往有肺结核病史 2 4例。  
三 、 析项 目 分  

五、 治疗 方案及结 果

9 8例患 者均 用 3 . R Z 9 .   S H. . / H R

方案抗结核治疗 , 治疗 效果 按临床 治愈 、 显著 有效 、 效 、 有 无  效 、 化五个 指标 进行 评估 , 恶 临床 治愈 4 3例 ( 4 ) 显著 有  4% ,
效3 3例 (3 7 ) 有效 1 3.% , 2例 ( 22 ) 无 效 5例 ( %) 恶  1. % , 5 ,

S E活动 , L 肾上腺皮质激素及免疫抑制剂 的关 系 , 痰菌 阳 

性率 ,P P D试验 的阳性率 , 肺结 核的分 型, 合并 其它 部位 的感  染, 抗结核治疗 的有效率等 。  
结 


化 5例 ( %) 总有效 率 8 ( 0 ) 其 中 9例死 亡 : 死  5 , 8例 9 % , 5例
于 肾衰 、 2例死于心衰 、 2例死于呼衰 。  

果 

讨 

论 



按 S E活动的诊断标准 ,L L S E活 动性有 7 6例。  

S E病人存在着免疫功 能紊乱 , 期使用 肾上 腺皮质 激  L 长 素及免疫抑制剂 , 使机体 的防御能力减弱 , 结核病变可使静 止 

二、 肾上腺皮质激 素与免疫 抑 制剂 的关 系 :8例 病人 发  9 现肺结核时强的松用 量 1  g d~ 0m / , 0m / 3  gd 疗程 最短 2个月 ,  

平 均 3. 3 6个月 , 其中 6 5例过去使用免疫抑制剂 , 包括环磷 酰 
作者单位 :10 5 广东 广 州, 509 广州市胸科医院 

的病灶复燃 , 活动性病灶易 于扩散 。   本 组病 人死 亡率 为 92 , .% 明显高 于普 通人 群结 核病死  亡率 5 10 00的统计 , 明 S E患者合 并肺 结核病 情常很  / 0 ,0 表 L 严重 , 早期诊 断跟 治疗 非常重要 。 本组病人 发现肺结 核时 ,6 7 

88 0 

临床肺科杂志 2 1 6月 第 1 卷第 6 00年   5 期 

肺 结核 患者 血 清 I 6和 I -0的动态 变化 及 临床 意 义  L- L1
刘武胜
【 摘要 】 目的  

张耀 亭 
采用 

探讨肺 结核 患者血清 I- I. L 6和 L1 疗前后 的动态 变化及其 与肺结 核病变 活动 的关 系。方法 O化

EI L A双抗体夹心方法检测 3 例初治肺结核患者血清 中化疗前及化疗后 4 I- I— S 8 周 L 6和 Ll 0的值 , 观察结 核病变活动 的变化 。 并   结果 肺结核患者 I- 化疗前显著高于正常对照组 , 疗 4周后 明显 下降 , L6 化 但仍 高于对照 组 ; 一 化 疗前显 著高于 正常对照  I1 LO 组, 化疗 4 周后降低至正常水平 。结论 肺结核患者化疗前促炎 、 抑炎反应增强 , 经过 4周有效 的抗结核 治疗后 , 结核病灶吸收,  
空洞缩小 , 痰菌转为阴性 , 促炎反应显著减弱 , 抑炎反应 降至正常水平。  

【 关键词 】 结核; : 肺 白介素-; 6 白介素一 ; 1 炎症反应  0
Th   y a c c a g s o   L-  n   L?0 i   e u   f p fe  ̄ wi  u e c l ss a d ci i a   i n f a c . e d n mi   h n e   f I 6 a d I 1  n s r nlo   a n i t t b r u o i n   l c l sg i c n e h   n i LU I 

Wuseg M dcl ol efN nh n  nv syN nh n   30 0 J nx P ̄ic, hn — n. h   e i   l g  acag U i r t,a cag 3 08,i g i r ne C i aC a o ei a   a; Z A G Y ot g H N   a—n . i  

凡   eat ett  7 H si lfte   , hn zo  i , ua  rv c  33 0 C i   gDp r n , e15 o t   h  m h p ao P Z aghuCt Fj nPoi e 6 00,hn y i n a
【 b t c】 0 j t e o neta   e ya i ca gs f xr s no I- adI-  e r ada e t   e o e p     A s at r be i  T   vsg e h  n mc hne o epe i     6 n  1 b f e n  t   e h m t r yi cv i it t d       so fL   L 0 o  frh c ha n
s r m  f p t n s wi   u mo a y t b ru o i a d isr lto s i  t  h   ci i e   f e u o   a i t  t p l n r u e c l ss n  t  ea in h p wi t e a t t so   e h   h vi TB. e o s T e EL S   t o s w r  s d o   M  ̄ d   h   I A me h d   e e u e   n d u l - n i o y s n wi h t   e e te p e so   fI -   n   L-0 i  e u o   a in s w t  u mo a y t b r u o i  t  8 c s s b f r   o b e a t d   a d c  o d tc  x r s in o  L 6 a d I -   n s r m  fp t t  i p l n r  u e c ls s wi 3   a e   eo e - b 1 e h h c e t e a y a d a tr   e sc e t e a y a  t  h n e   r   b e v d Re u t  Th   x r s in o   6 a d I 1  n p t n swi   h moh r p   n   e  we k   h mo h r p , nd i c a g swe e o s r e . s l f 4 s s e e p e so   fI     L一0 i   ai t  t L- n e h p l n r  u e c ls sb f r  h moh r p   x r si n wa  i n f a t g e  h n t e go p o   ol la d a tr4 w e s c e t e a y, u mo a t b r u o i  e oe c e t e a y e p e so   ssg i c n   h r t a  h   r u   fn l   n   e     e k   h moh r p   y i hi na f

a d tee pe so  fI 6i h  ru  fatr   e sc e tea yweehg e h n ten r l t   x rsin o  1  r  odf r  n  h   x rsino L- ntego p o f   we k h moh rp   r  ih rta  h  oma , e4 heepe so  fI 0ween   ie- L-
e e   o a e  o t en r 1 . ncu i n T ep o i f mmao   d c n r l d i f mma o  e p n e o  a in swih p l n r u ee ? n e c mp r d t h   o ma Co l so   h   r — l na t r a   o t l  n l yn oe a tr r s o s   fp t t  t   u mo a y t b r u   y e

lssaeh p rb fr h moh rp ,h  a aiyo  oi  r  y e  eoec e tea y tec p ct fi mmu erso s r te gh n; u  tr   e sc e tea y,h   c so  fcin n  e p n eaesrn te B ta e  wek  h moh rp tef u  fne t   f 4 o i o
wi   u e c l ssi e u e t e c vt  sco i g t e my o a t r m u e c l ssi  e a ie,h n t e p o ifa t t b r u o i  r d c d,h   a i i  l sn ,h   c b ce i t b r u o i s n g t h s y u v t e  h   r - l mmao  e p n e i we k — n tr r s o s  s a e   y   n n ,h   o t l d i f mmao  e p n e i  a i  ia p a e   ig tec nr l  n a oe l t r r s o s  sb sc d s p e r d. y

【 e  od 】 t e u s ; n ; t l k -; t l k 一 ; f m a r r pne K yw rs u r l i l gi e e i 6 I e e i 1 i a m t y sos b c os u n ru n n ru n 0 n l o  e  

肺结核是 由结核杆菌引起的机体炎症反应和变态反应共 

存 的呼吸道传染病 。人体感 染结核分 枝杆菌后 , 杆菌抗  结核
原刺激 巨噬细胞受体 , 巨噬细胞分泌大量细胞 因子 , 既介导炎  症反应 , 又介 导变 态 反应 , 成 免疫 损 伤 和组 织 的破 坏… 。 造   为 了揭示肺结核炎症反应水平 , 究促炎 因子和抑炎 因子在  研


方 法 与材 料  


实验 组 

根据 中华医学会结核病学分会 制定 的《 肺结核诊 断和治  疗指南》 诊断 为肺 结核  , 并排 除心肝 肾等 疾病 及免疫 相关  性疾病 , 使 用糖 皮 质 激 素及 免 疫抑 制 剂 。共 3 未 8人 , 性  男
2, 6 女性 1 2人 , 年龄在 1 7 8— 4岁之间 , 均 4 .2岁 , 平 23 均为浸 

结核病发病中的作用 , 本课题应 用 E IA双抗 体夹心 方法检  LS 测正常人及初治肺结 核患者血 清中化疗前及化疗 4周后促炎 
因子 I- L6和抑炎 因子 I- L1 达水平 , 观察结 核病变 变化  0表 并

情况 , 探讨炎症因子变化与结核病变 活动的关 系 , 为结核病 的 
诊断 、 治疗 、 预后评估提供理论依据 。  
作者单位 :30 8 江西 南昌 , 3 00 南昌大学 医学 院  3 30 福建 漳州 , 60 0 解放军第 15医院肺科 ( 7 张耀亭)  

润性肺结核 , 中病灶分 布于一个 肺野者 共 2 例 , 其 5 二个肺 野  为 9例 , 三个肺野及以上为 4例 , 空洞 6例 , 痰菌 阳性 1 例。 1  
二 、 照 组  对

来源于我院体检中心健康 体检者 , 无烟酒嗜好 ,P P D试验 
阴性。共 1 9例 , 男性 l , 性 4人 , 5女 年龄在 2 5 2~ 4岁之间 , 平 
均 2 .7岁 。 98  

通讯作者 : 张耀亭 ,— a :30 0 0 8 @19 cm E m i 1 65 8 56 3 .   l o
p   ;  

例处 于 S E活动的症状 与肺结核 的临床表 现鉴别 , L 如发热 、   肺部 阴影 、血沉快等 。因 肾上腺皮质激素及 免疫 抑制剂 的作  用 ,P P D试验 阳性 率低 , 组 5 . %延迟 诊断 。因此 , S E 本 61 在 L  尤其是既往有肺结核病史 的病人 , 在应用 糖皮质激 素及免疫  抑制剂时应特别警惕肺结 核发生 , 可疑病 例应进行全 面 的检 
查, 必要时早期应 用抗 结核 药物 , 对一 些原 因不 明 的 S E患  L

[ ] 张奉 春 , 兰杰 , 2 刘 董怡. 系统性红斑狼疮诊疗进展 [ ] 风湿病学  J.
杂 志 ,9 6 1 2 :0— 1 19 ,( ) 8 8 .  

[ ] 中华 医学分会 ( 3  张培元综合) 肺结核诊 断和治疗指南 [ ] 中华  J.
结核 和呼吸杂志 ,0 12 ( :0— 1 2 0 ,4 2)7 7 

[ ] 彭卫生 , 4 王英年 , 肖成志. 新编结核 病学》 M] 中国医药科技  《 [ .
出版社 ,9 5 4 4 19 :3 .  

者, 如一般疗效不满意时 , 亦不妨进行诊 断性抗结核治疗 。  
参 考 文献  
[ ] 宋文虎 , 成杰 , 1 肖 宋礼章. 结核病进 展( 《 第二 辑) [ . 京科  》 M]北
学出版社 ,9 6,1 1 9 15—16  1.

[] 谢惠安 , 5 阳国太 , 林善梓 , 《 等. 现代结核病学》 M]人 民卫生 出 [ .  
版 社 ,0 0,3 . 20 8 4  

[ 收稿 日期 :0 9~1 5  20 0—1 ]


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